乙肝病毒感染者自我管理

第一部分 乙肝病毒感染意味着什么

一 乙肝病毒感染的危害性

1 人体一旦感染乙肝病毒，并形成慢性感染后，病毒很难消除，将影响一生。

2 乙肝病毒感染是全球性的难题。

3 15%-25%的乙肝病毒感染者最终将死于与乙肝病毒有关的肝硬化、肝癌，自然结局很严峻。

4 我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌) 经济损失较大，对个人和家庭而言负担更是沉重。

二 乙肝病毒感染渠道

以下途径可能会传染乙肝病毒：母婴传播 输血等血液传播 文身、共用注射器等 生活密切接触（如性生活）

以下途径不会传染乙肝病毒：办公室共用电脑 一起吃饭 拥抱 握手

三 乙肝不是遗传病而是传染病

一项大型调查发现：80.8% 的非专科医生把乙肝看成遗传病；一半以上（53.5%）的非专科医生不能完全正确回答乙肝的传播途径。

医生尚且认为乙肝是遗传病，普通老百姓就可想而知了。我们要明确，乙肝具有家族聚集性，但不是遗传病，而是传染病。

四 乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染

1 急性感染：感染乙肝病毒后在6个月内将其清除。

2 慢性感染：感染乙肝病毒，6个月后仍未将其清除。

出生时感染乙肝病毒后的感染性质比例 急性 10% 慢性 90%

婴幼儿时期感染乙肝病毒后的感染性质比例 急性 25-30% 慢性 70-75%

成年人感染乙肝病毒后的感染性质比例 急性 90% 慢性 10%

感染时的年龄是影响慢性化的最主要原因，而免疫力的强弱是关键原因。肝硬化、肝癌是慢性感染严峻的结局。每个感染者都应努力阻止或者延缓这一结局的来临。

五 乙肝病毒携带者≠乙肝患者，也不是完全意义上的健康人

1 乙肝病毒携带者虽然不是乙肝患者，但也不是完全意义上的健康人，仍应加强随访。

2 远期来看，乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者都是肝硬化和肝癌的高危人群。

第二部分 何时需要治疗

一 “大三阳”“小三阳” 称呼不科学

1 “大三阳”“小三阳”是不科学的俗称。目前为了照顾普通人的理解力，而仍然保留此称呼，但学术文章已经弃用此称呼了。

2 临床正式分类为e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝。

3 用e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝的称呼可减少感染者的一些误区，比如认为“大三阳”变“小三阳”就高枕无忧了，等等。

关于“大三阳”“小三阳” 的正误观点

错误

1 “大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。

2 “小三阳”没有传染性。

3 我感觉很好，不可能从“小三阳”就变成“大三阳”了。

4 只要是“大三阳”就应该抗病毒治疗。

正确

1 ALT和肝穿刺检查是判断病情轻重的重要指标，而不是血清标志物。

2 HBV-DNA是乙肝传染性的参数，“小三阳”者若HBV-DNA异常，也有传染性。

3 “大三阳”与自我感觉往往没太多关联。

4 “大三阳”者如果ALT、HBV-DNA、肝穿刺检查都正常，只是携带者，暂时不需要抗病毒治疗。

二 体检出乙肝表面抗原阳性怎么办

一旦查体发现乙肝表面抗原阳性，立即进行肝功能检查

ALT 正常者 35岁以下： 每隔6个月查一次ALT，B超和HBV-DNA 35岁以上：除了每隔3-6个月查ALT，B超和HBV- DNA，还要查AFP，必要时做肝穿刺

ALT异常者 请去感染科或肝病科查HBV-DNA等指标，咨询医生是否需要抗病毒治疗

年龄稍长的乙肝病毒表面抗原阳性者，应重视B超、甲胎蛋白甚至肝穿刺的检查，以早期发现并发症的迹象，把握抗病毒治疗的时机，而不能完全凭借自我感受来判断病情。

三 抗病毒治疗的一般适应证

1 HBV-DNA≥10⁵cps/ml(HBeAg阴性者为≥10⁴cps/ml),ALT≥正常值上限2倍

2 HBV-DNA≤10⁵cps/ml(HBeAg阴性者为≤10⁴cps/ml),ALT≤正常值上限2倍，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死或≥S2纤维化。

对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV-DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。

此外，对年龄较大（>40岁）的慢性乙肝患者，应该更加密切随访，必要时肝活检明确炎症和纤维化，积极给予抗病毒治疗。

四 乙肝病毒携带者盲目追求表面抗原转阴浪费钱财

乙肝病毒表面抗原阳性每年的自然转阴率为2%左右，所以，少数患者在服某种药物后发现抗原转阴很可能是自然转阴，而非药物作用。

符合抗病毒治疗的慢性乙肝患者，经过药物治疗,乙肝表面抗原转阴率也非常低。所以，无论是乙肝患者还是乙肝病毒携带者都不应盲目追求表面抗原转阴。

第三部分 婚育、家庭生活和就业

一 乙肝病毒感染者能正常婚恋

1 谈恋爱时，一方为乙肝病毒感染者，另一方不是，则另一方应注射疫苗增加对乙肝病毒的免疫力。

2 结婚后，保护好家人。

3 新生儿出生时做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。

4感染者也需要关注自己的健康。坚持随访，监测病情。

二 乙肝病毒感染者：不同年龄，不同自我保护

1 入学就业阶段：绝大多数HBV感染者在年轻时处于免疫耐受期或者非活动期，无自觉症状，肝功能正常，无需抗病毒治疗；

为了消除乙肝歧视，卫生部已经明确入学和就业不得查乙肝五项。

2 恋爱婚育阶段：疫苗可以让成人和新生儿都可以获得显著的HBV阻断效果；

我国5岁以下儿童HBsAg阳性率已经控制到1%以下；

此阶段如果需要抗病毒治疗，应注意用药时机及药物选择。

3 人到中年：35岁以上者，从HBV感染史来说，多处于免疫清除期，要加强病情监测；

40岁以上HBV感染者，除了每6个月查一次肝功能，还应每6个月查B超，以早期发现病理改变。

三 疫苗接种对象

新生儿

婴幼儿

医务人员 经常接触血液的人员 经常接受输血或血制品者

使用免疫抑制剂的病人

易发生外伤者

男性同性恋或者异性恋有多个性伴侣和静脉注射毒品者

HBsAg 阳性者的家族成员

四 注射疫苗的时间、剂量

1 成人乙肝疫苗20ug 儿童 乙肝疫苗 10ug 0 1 6注射原则

0 注射第一针

1个月后注射第二针

6个月后注射第三针

2 母亲HBsAg为阳性的新生儿乙肝疫苗接种要求

1) 新生儿在出生12小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。两针不要在同一部位注射。

2)第2针和第3针分别在1个月后和6个月后进行。

目前，国内5岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率已降至1%以下，证实了疫苗的有效性。

五 乙肝病毒感染者就业事宜

国家人事部、劳动部和卫生部已经联合发通知，明确规定就业体检中不得强制进行乙肝检查。凡因体检发现的乙肝表面抗原阳性，不能作为不录取或被辞退的理由。

不过，为了保护他人，减少感染，相关法律也明确指出乙肝病毒感染者不宜从事以下工作：

幼托机构的保育工作

接触血液的医疗工种

军人

从事理发或修脚等有潜在皮肤破损的服务业工作

第四部分 坚持随访 监测病情

一 坚持随访的意义

1 乙肝病毒的感染情况并不是一成不变的。

2 早期发现肝脏病理改变，防止病情恶化。

3寻找抗病毒时机

4 定期随访，对自己负责任！

二 随访的内容及频率

1 乙肝五项 随访频率：乙肝病毒感染者只需关注e系列的变化，不强调频繁监测。

2 肝功能检查随访频率：3-6个月

3 HBV-DNA检查 HBV-DNA 是病毒复制的直接指标。

检测目的：

了解乙肝的传染性。

作为是否需要抗病毒治疗的重要指标。

估计疾病的预后。

对于正在抗病毒治疗的患者，HBV-DNA检测还可以判断抗病毒治疗的效果以及监测是否发生耐药。

随访频率：3-6个月

4 B超检查 乙肝病毒感染者做B超检查是为了了解肝、脾的形态学变化与门静脉内径宽度及有无肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝脏实质性肿瘤、脾肿大等，以决定治疗方案。

B超是一种无创伤性的诊断手段，接受此项检查恐惧程度比较低，也可以发现较为严重并发症。

随访频率：3-6个月。

5 CT 和 MRI检查 如发现肝内小结节，为明确性质，是肝硬化结节，还是肝癌结节，应行电子计算机体层成像（CT）和磁共振（MRI）检查。

CT的特点：能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血、坏死等。

MRI的特点：显示假包膜、肿瘤内部结构、肝癌的边缘和血管的侵犯以及辨别肝癌与肝硬化再生结节优于CT检查。

6 肝穿刺活检 肝穿刺又称肝活组织检查，主要适用于慢性肝炎的诊断。医生能直接了解病人肝脏病变的严重程度，同时还可通过组织化学方法检测肝细胞中病毒分布及肝组织纤维化情况，指导用药，预测用药效果及判断病情发展趋势。如长期出现原因不明的轻度黄疸，或转氨酶不正常，都必须经过肝穿刺检查才能明确诊断。

40岁以上的感染者，必要时应进行肝穿刺活检，以早期发现肝脏组织学病变。

第五部分 养肝护肝

乙肝感染者要注意其他原因引起的肝脏损伤

一 药物性肝炎 抗结核药物如异烟肼，利福平 吡嗪酰胺等

抗生素：四环素 红霉素等

解热镇痛药：消炎痛 保泰松 扑热息痛 水杨酸类等

其他药物：抗精神病药物、免疫抑制剂、抗甲状腺药物、抗肿瘤药物等

另外注意一些成分未明的保健品，其中可能添加了一些西药。

易发生药物性肝炎的人群：年龄较大、有家族史、有其他药物过敏反应史、联合用药的品种较多、酗酒、肥胖，原有肝病、糖尿病、肾功能不好，以及艾滋病感染者、肝移植者。

二 中草药 特别引起注意的是中草药也伤肝，已知有60余种中草药存在肝毒性

三 脂肪肝

乙肝病毒感染者以下情况应警惕患上脂肪肝：

1 转氨酶异常的HBsAg阳性患者，若HBV DNA<1×10⁴拷贝/毫升且存在代谢危险因素（高血压、超重、血糖异常、甘油三酯高等）时。

2 慢性乙肝病毒或丙肝病毒携带者，如发现转氨酶异常和肝肿大。

3肝炎病毒现症感染者，如近期体重和腰围增加。

控制好体重，减少罹患脂肪肝的机会，避免肝脏遭受双重打击。

四 酒精