结核病化疗药物不良反的发生概率及其对结核病防治策略的影响

见中国防痨杂志2014年第9期774-782.专家论坛.《我国结核病化疗药物不良反应的防治现状与进展》(作者:雷建平)

一、抗结核药物不良反应（ADR）发生率

各学者研究的对象、区域不一致，结果不一,在9%～48.1%。

二、ADR的类型

高尿酸血症占ADR的56%左右；我国抗结核药所致药物性肝损伤（DILI）的发生率较高，为8％～30％，占ADR的55.8%左右，欧美国家DILI占急性肝衰竭病因的30%-40%；过敏反应占ADR的3.4%～17.8%(其中药物性皮炎9.6%～17.8%,药物热1.2%～3.3%,流感综合征1.1%)；血液系统ADR是ADR中较常见和较严重的一种，抗结核药物致血液系统异常发生率占ADR的3.3%～10.0%，几乎所有的抗结核药物都能引起血液学异常，包括粒细胞减少、血小板减少、贫血、骨髓抑制和溶血；肾损伤占2.2%左右；视力下降占2.2%左右；心悸占2.2%左右；电解质异常占2.2%左右；神经系统ADR占1.1%～5.11%、等。危及生命的ADR主要是肝损伤和过敏反应中的Ⅱ、Ⅲ 型变态反应(包括急性溶血和急性肝、肾功能损害)。

三、ADR的发生时段

第1～2个月ADR发生率较高，从第1～24周总体呈逐渐减少趋势，也有报告70%的ADR发生在第1个月内。

四、ADR对结核病防治策略的影响

（1）导致不规范的抗结核治疗和治疗风险甚至导致患者死亡。有报告23.7%的ADR导致患者病程延长、病情恶化和死亡(其中肝损害死亡占ADR者的2.6%)。肝损害主要导致治疗中断，胃肠道反应主要导致服药方式改变，神经系统和骨关节损害主要导致治疗药物的更换。ADR是导致不规则治疗最多见原因。（2）增加住院、诊断治疗ADR和护肝药物费用，增加患者经济负担同时也增加社会负担。