肩峰下撞击症？肩周炎？肩部疼痛为什么？

“肩峰下撞击症”是引起肩痛的常见原因，比“肩周炎”要常见的多。肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合征，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。构成本综合征的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化。肩峰下撞击症患者主诉肩部疼痛伴活动受限，体格检查有如下特点：比如肩峰下撞击症就是有很多的疾病组层的，如冈上肌腱炎，钙化，肩峰下滑囊炎，肩袖损伤等等。肱二头肌长头炎，肩袖各组成结构的问题，其中主要是肱二头肌的问题。1 常无明显的固定压痛；2 主要表现为肩关节外展受限，可能合并有肩内旋活动度的下降；3 肩关节外旋活动度多正常，这是和肩周炎鉴别的重要依据；4 肩外展60-120度疼痛弧，此时肩峰下肩隙中肩峰与冈上肌腱最贴近；5 撞击诱发试验阳性（provocative test）。Neer试验阳性：检查者一手固定肩关节，一手保持肩关节内旋位，使拇指尖朝下，前屈过顶出现疼痛，机理是人为地使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，诱发疼痛。Hawkins实验：肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平，检查者用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者是阳性，该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱丛后外方向前内撞击“喙肩弓”（肩峰、喙突、喙肩韧带组成喙肩弓）。肩峰下撞击综合征的发生与肩峰的形态及喙肩穹隆的结构有很大关系，特殊的肩峰侧位X线片显示，肩峰的形态可分为三型：I型：平坦形；II型：弧形；III型：钩形。平坦形不容易引起肩峰下撞击综合征，钩形肩峰的人最容易患肩峰下撞击综合征，而弧形肩峰界于两者之间。肩峰下间隙呈不等腰三角形，前间隙窄，后间隙宽，而正常情况下，上肢在前方活动的时间远大于后方，因而撞击综合征发生撞击的部位大多在肩峰前三分之一和喙肩韧带的部位。钩状肩峰使肩峰下前间隙更明显地狭窄。有研究显示钩形肩峰人群患撞击综合征的几率较平坦形肩峰人群高5倍以上。肩峰下关节又称第二肩关节，是肩关节中的主要活动关节，肩峰，喙肩韧和喙突的一部分构成喙肩穹隆，其下方为肱骨头，在二者之间为肩峰下间隙，间隙内有肩袖和肱二头肌长头腱通过。导致撞击综合征的原因可以是肩峰的形态问题，也可以是肩峰下骨赘增生引起肩峰下间隙狭窄。也有人认为由于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，间隙内组织发生磨损，反复磨损加剧组织炎症性反应，间隙内压力增高，加重撞击，最终导致肩关节撞击综合征。总之，无论肩峰下间隙狭窄，或肩峰下间隙内内容物增大，只要肩峰下间隙内没有足够的空间，就会发生撞击，从而产生撞击综合征。

分类?按不同的发病部位及病理变化可分成如下四大类：(1)肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。(2)盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。(3)肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。(4) 其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等等。

治疗？急性期可口服消炎镇痛药如西乐保、扶他林等，平时坚持功能锻炼，推荐按摩治疗。Mecobalamin (vitamin B12)1,500 μg;Vitamin E100mg;Vitamin B1100mg;Vitamin B6100mg;Folate5mg ,驱赶肩酸的根源——乳酸，可用维生素B1、B2和B12。长时间保持同一姿势工作，集中使用的人体部分肌肉，如肩、手腕、脖颈等处就会积聚乳酸。乳酸是让人感觉酸痛的疲劳物质，如它在肌肉中积聚，肌肉就会变硬，僵直，处于紧绷状态。而维生素B1、B2和烟酸能把乳酸运到肝脏中进行解毒。除此之外，有促进受伤的末梢神经修复的维生素B12，令血液流通顺畅的维生素E均担负着解除肩酸的工作。http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/5528806_1.html
有效果！其他疗法：中药辨证用药；中成药如：痹苦乃停片、痹隆清安片、风痛安胶囊；药物外贴；针灸。大多数可以通过肩关节锻炼而得到自愈，亦可以配合一些镇静药及消炎止痛药如消炎痛等，热敷，理疗亦有效。手法治疗：让病人将上肢高举过头，手外旋再内旋，然后再于身体的冠状面上举，每小时10－12次，症状重且有肌痉挛者，压痛点封闭治疗。手术：一般以不做手术为原则，但少数经各种非手术治疗无效者可考虑。手术方法是将肱二头肌缝合固定在喙突，如肌腱已经有明显破坏，可将肌腱切断，远端固定在肱二头肌腱沟的肱骨上。 还得通过上肢牵引器的练习，慢速的牵拉伸展能使原本紧张的肌肉或病痛的肌肉获得放松，能有效地防止肌肉酸痛，从而加强肌肉的柔韧性、伸缩性和肩关节的灵活性，达到增加肌肉弹性，恢复功能的目的。正常人进行上肢牵引器的锻炼也会提高上肢、肩部肌肉力量和关节的灵活性和弹性。上肢牵引器的锻炼属于肌肉力量性练习，要注意运动强度以及运动时间。总体而言，隔天练习效果较好，循序渐进效果较好。每次练习的次数则可根据个体的年龄、性别、身体状况和病情轻重作出调整。上肢牵引器对肩关节周围炎的功能恢复确有好处，但并非每天都进行锻炼的效果更佳，也并非每次练习的次数越多越好，练习的时间越长越好。

激光(超激光或者半导体激光)治疗,通常10天内可以临床治愈. 采用肩关节前方穿刺,注入4摄氏度的冷盐水约40毫升,使肩关节囊充分扩张,粘连得到松懈.低温可以减少关节内的局部充血和炎性渗出,降低神经末梢对疼痛的敏感性.尤其对夜间疼痛明显的病人效果更好.注射后进行辅助功能练习,症状轻者一次即可治愈;病情较重者可每周重复注射一次,一般2-3次亦能痊愈.通过术后百余名患者回访证实,此法疗效可靠,未有病情复发者.

肩周炎是引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis)，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的一类疾患。又名冻结肩 frozen shoulder。

发病率?左侧高于右侧，双侧同时受累仅8％

发病年龄：40－60岁。
性别： 女性72％
发病机理?回顾冻结肩的研究历史，大体可分为二个阶段，以1934年美国著名肩关节外科学家Codman发表其经典著作“The Shoulder”为界限，1934年以前是早期探索阶段，1934年之后是深入研究阶段,Codman以前的主要文献Codman以后的主要文献.1867 Jariavay 肩峰下滑囊的外伤性炎症1872 Duplay 关节外组织-肩峰下滑囊炎“肩关节周围炎”的命名1874 Henek 冈上肌腱断裂1907 Baer ＆ Painter 肩峰下钙盐沉着1908 Stieda 肩峰下滑囊钙化1912 Wrede ＆ Elmslie 冈上肌腱钙化1910 Bera 肱二头肌长头腱炎1914 Sievers 肩锁关节病变Klapp&Riedel 肱关节腔缩小-被累及1933 Julliar 喙突炎1934 Codman ＆ Arerson 冻结肩1940 Bosworth 肩峰下滑囊闭塞1943 Herman，Wahern 肩峰下滑囊变性1945 Moseley （同上）1951 Mclaughlin 肩峰下滑囊炎及冈上肌腱炎1943 Lippmann 肱二头肌长头腱粘连1952 Depalma 肱二头肌腱与冈上肌腱变性的相关性1945 Neviaser （同上）1952 Yong ＆ Pearson 盂肱关节粘连1958 Harmon （同上）1961 Bloch 肩纤维织炎1
近几十年来，对冻结肩病因的研究超越了以上局限于肩关节局部因素（如：机械因素、炎症因素、纤维增生因素、退变因素等），越来越多的学者认为冻结肩和肩外因素甚至全身情况有关，如：神经损伤因素（李起鸿1982年）[3]、局部微循环障碍因素（沈忠娥1995年）[4]、自家免疫因素（Macnab1973年）[5]、全身性代谢因素（Mckeever1958年）[1]等。陆续的文章还指出冠心病、糖尿病、肺炎、胆囊炎、高脂血症及性格与冻结肩之间存在相关性。

病程？肩周炎的整个发病机理中存在有以下3个特点： ①关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯；②病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理变化；③病理变化的进行是可逆转的。掌握了以上的病理变化及三个特点，我们对于肩周炎的认识就更深一步，更易理解肩周炎临床症状的变化过程。肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。开始期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。冻结期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。X线肩关节检查可未见异常或仅见肱骨头骨质疏松。血沉、抗链 “O”及胶乳试验均呈阴性．

诊断标准？冻结肩尚没有严格统一的诊断标准，推荐标准：1．被动外展<100°（60%）2．外旋<50°（55%）3．内旋<70°（75%）4．前举<140°（80%）或者是：进行性的肩关节疼痛并活动度下降，在排除其他病因时可诊断冻结肩。< p="">

1. 40～50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。妇女多见，俗说“五十肩”。2. 肩部疼痛及活动痛，可放射到手，但无感觉异常。3. 肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。4. 肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。5. 肩周肌肉痉挛或肌萎缩。6. X线及化验检查一般无异常发现。

鉴别诊断?一个完整的肩关节运动主要由四个关节完成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节，而肩周炎主要发生在盂肱关节。 肩周炎很少在一个肩关节上两次发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退行性变的年龄相一致。体质较弱者，如患代谢性疾病、营养不良、心脏病及更年期综合征，发生肩部退变较健康人重，因而也更易患此病。患者一般无外伤史，或有一个肩部或上臂很轻微的外伤，逐渐肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍。疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重，影响睡眠。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛，肌肉痉挛可轻可重，疼痛和肌痉挛可局限在肩关节，也可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指；也有的以肩关节为轴心向前到胸部，向后到肩胛骨区，也有的放射到三头肌、三角肌或二头肌区域，此时则应仔细诊查，以区别于颈椎病、心脏病。鉴别诊断：
1．创伤：骨折、脱位、血肿等
2．软组织病变：肩袖肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、撞击综合症、肩手综合症、纤维织炎、软组织肿瘤、肩胛上神经卡压症、胸廓出口综合症、风湿性肌痛等
3．关节病变：退行性肩锁关节炎、退行性肩关节炎、炎性关节炎、化脓性关节炎、神经性关节炎（糖尿病）、结晶性关节炎（痛风、假性痛风）、血友病关节炎、骨软骨瘤等。
4．骨性结构异常：骨坏死、转移瘤、原发肿瘤、骨软化症、Paget’s病、甲状旁腺功能亢进症等
5．颈椎病变：颈椎病、颈椎间盘突出、肿瘤、感染等
6．胸廓内病变：上肺肿瘤、心梗、食管炎等
7．腹部病变：消化性溃疡、胆囊炎、膈下脓肿等
8．心因性。

“肩周炎”或“肩关节周围炎”是1872年Duplay开始使用的。他认为有一种疼痛性肩关节僵硬的病变在于肩关节周围组织，而不是肱盂关节炎。也就是说这个诊断当时只是为了区别与“肱盂关节炎”。此名词被用做诊断性名词应用百年后已经在国际上基本弃用，取而代之的应该是“冻结肩”以及其他更为具体的疾病如：肩袖损伤、钙化性冈上肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、撞击综合症、肌筋膜炎、肩锁关节炎等等。肩周炎的治疗原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。 肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。 （1）在肩周炎早期 即疼痛期，病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息；或休用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注射强的松龙，或用间动电疗法，温热敷，冷敷等物理治疗方法解除疼痛，必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等外用药物，在急性期，一般不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。一般可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期限过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。 （2）在肩周炎的冻结期 关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗，西式手法，推拿，按摩，医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍的症状，严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法，撕开粘连。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。 3）在恢复期 以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。 除了针对不同病程采取不同的治疗措施外，还应针对病情的严重程度考虑治疗措施。在这一点上，国外观点认为，可根据被动运动试验中因疼痛而造成的运动局限和终未感觉来判定其严重程度并指导治疗。假如被动运动中，病人的疼痛发生于终未感觉前，此时肩周炎往往是急性的，不宜采取主动运动体疗，如果病人的疼痛发生于终未感觉的同时，可适当采用主动运动体疗，当达到终末感觉时无疼痛，应采用主动运动体疗。 （内容摘自专业网站）