巨大纵隔肿瘤的切除

临床上，一般把直径大于10厘米的纵隔肿瘤称之为巨大的纵隔肿瘤。因其位置深，手术难度很大。上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科近日成功为一例直径超过20厘米巨大纵隔肿瘤患者实施了切除手术，一举移除了压迫患者心脏的“大山”。

这位来自新疆库尔勒患者的肿瘤位于前纵隔，已经明显压迫气管、心脏、大血管等周围器官，导致患者胸闷气急，肿瘤压迫上腔静脉，导致患者上半身的血液回流受阻，头面部肿胀。心脏受压日益严重，随时有生命危险，并且两个月来无法平卧。患者经当地医生诊治后表示无法手术治疗。辗转全国多家三甲医院就诊，各医院表示无法手术治疗。

新华医院心胸外科主任梅举教授和肖海波副主任医师详细研究了患者了影像资料，认为虽然麻醉风险极大、手术难度极高，但为了抢救他的生命，需在最快的时间内为其进行手术。术前经麻醉科王英伟主任及沈赛娥副主任医师会诊，认为患者肿瘤巨大，气管严重塌陷，麻醉风险极大，麻醉需采用快诱导及螺纹管气管插管。通过术前周密的准备及麻醉科的合作下，我科给患者顺利实施了手术。尽管经过术前周密的准备，患者麻醉诱导期间血压、心跳、血氧饱和度仍进行性下降，胸外科果断紧急开胸，开胸后托起肿瘤，患者血压、心跳、血氧饱和度得以稳定。术中因患者肿瘤侵犯左、右上肺及心包行左、右上肺楔形切除+部分心包切除。术中完整切除肿瘤并完成胸廓重建，移走了压迫患者胸口的大山，解除了肿瘤对患者气管、心脏、大血管的压迫，消除了患者胸闷气急的症状，患者术后恢复顺利。

由于纵隔肿瘤常无明显临床症状，不易引起患者注意，常在体检时发现，或当肿瘤压迫重要组织器官出现相应的临床症状才来就诊。新华医院心胸外科每年施行纵隔肿瘤约150例，其中巨大纵隔肿瘤约30例。大多数可经胸腔镜微创手术治疗，创伤小，恢复快，处于国内领先水平