唐都医院为12年病史帕金森患者实施DBS手术

61岁的帕金森病患者病程记录：

陈某，性别：女年龄：61岁，已婚，汉族，患者因“肢体震颤、行动迟缓12年余。”于2014-06-15入院。病例特点：1．老年女性，61岁；2．主要临床表现：患者于12年前无明显诱因出现右上肢肢体震颤，右下肢疼痛，行动迟缓，当地医院就诊，诊断为“痛风”，给予药物治疗后（具体药物名不详），症状未见明显缓解，后症状加重，并开始出现左侧肢体的震颤，前往北京天坛医院就诊，诊断为“帕金森病”，给予口服美多芭1/2片，2次/日，安坦2片/次，2次/天，左旋多巴1片/次，3次/天。症状有明显缓解，患者自述缓解后可以接近正常状态，5年前症状开始加重，出现四肢的肢体震颤，行动迟缓较前加重，口服药物剂量也开始增加，并自行调节药物剂量，美多芭，1-2片，2次/日，安坦2-4片，2次/日，左旋多巴2-4片，2-3次/日，泰舒达1片，3次/日，症状明显改善。去年开始未服药时基本不能行走，睡觉不能翻身，服药后出现“开一关”现象、幻觉等不良反应。

初步诊断：1．帕金森病

诊疗计划：1．完善各项术前检查；2、择期行立体定向脑深部电极植入术。

术前查房记录：

今随王学廉主任医师查房，患者一般情况可。神志清楚，精神状态良好。查体同前，

双侧下肢肢体运动迟缓，震颤，右侧显著。入院后积极完善相关检查，各项生化、常规检

查基本正常，各项检查未见绝对手术禁忌。王学廉主任医师查房后指示：患者诊断帕金森

病明确，病程较长，主要临床表现为肢体运动迟缓，震颤，口服美多芭后，症状明显缓解

，有积极手术指征，积极备术，拟明日安排手术治疗。遵嘱执行。

术前讨论：地点：本科办公室。参加人员：王学廉主任医师、王景主治医师、李楠主治医师兼住院总医师、全体住院医师、进修医生及研究生等。

主持人：王学廉主任医师。

目前陈某帕金森症状典型，严重影响患者生活质量，有手术意愿。入院后各项检查均未见明显异常，无手术禁忌。患者老年女性，病程12年余，主要临床表现为肢体震颤、运动迟缓、肌僵直。入院查体：言语欠清晰。面部表情减少。行走缓慢，走路双上肢无前后摆动。双侧肢体肌张力齿轮样增高，右侧显著。指鼻、轮替实验、跟膝胫试验慢。患者临床表现典型，具有明显的手术指征。

患者双侧脑深部电刺激术治疗经过：

陈某入院后积极完善相关检查及术前准备，各项检查未见绝对手术禁忌，于2014-06-18在全麻下行双侧脑深部电刺激植入治疗，术后临时刺激治疗3天，效果良好，遂于2014-06-24在全麻下行神经刺激器植入术。术程顺利，术中术后患者无特殊不良反应，术后患者恢复良好，切口甲级愈合，全拆线。王学廉主任医师查房后指示可以出院。将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。出院时情况：患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳，生命体征平稳般活动良好。头部切口甲级愈合。

出院医嘱：1．出院带药：无。2．给病人的建议：继续按原口服药物方案口服美多芭缓解帕金森症状，1月后来我科开机调控。3．健康教育：按时服药，适当活动，加强锻炼，

改善生活质量。

知识小链接：脑深部电刺激术为什么三天后再植入？

上述病例中，陈某在6月18日进行了双侧的脑深部电刺激术的临时外挂，通过三天时间的观察陈某改善情况良好，故在3天后进行全麻植入整套设备，这样以保证术后最佳效果，一般手术是采用局麻+全麻的方式进行，为什么会局麻下进行主要是为了在术中医生和患者更好的“沟通”，一般在精确靶点定位后植入微电机，这个时候患者是保持清醒状态，医生在术中还可进行交流，主要为了评估术后测试，达到一定值后才将整套设备在全麻状态下植入进去。有一些效果不明确的患者还可以术后进行“外挂”也就是陈某的这种情况，测试有效果后才将整套设备植入进去。