平阳霉素联合透明质酸钠治疗静脉畸形

静脉畸形(venous malformation, VM)以往称为海绵状血管瘤，属于低流速脉管畸形，由扩张的小静脉构成，约40%发生于头颈部，不仅影响面容，若压迫、侵及邻近组织结构，会影响语言、吞咽和呼吸等功能，严重者有窒息死亡的危险。其治疗方法众多，以硬化剂注射治疗为主，根据患者的具体病情，选择合适的硬化剂（平阳霉素、无水乙醇、聚桂醇等）。平阳霉素(pingyangmycin，PYM)硬化治疗是目前最常用的方法之一，但由于面颈部血运丰富，静脉回流较快，对高回流性静脉畸形，单纯应用平阳霉素在病灶部位停留时间短，降低了治疗效果。为了减缓平阳霉素吸收，使其在注射病灶内较长时间维持有效浓度，而又不增加平阳霉素的注射总量，减轻其副作用，山东大学齐鲁医院刘少华、陈健将透明质酸作为缓释剂，联合平阳霉素治疗。体外实验表明，平阳霉素联合透明质酸钠较单独应用平阳霉素，静脉畸形内皮细胞成血管能力下降，凋亡增加，成管持续时间缩短，管壁消退快，与空白对照组相比有显著差异。

透明质酸(hyaluronic acid，HA)是—种广泛存在于动物和人体的生理活性物质，在人皮肤、关节滑膜液、脐带、房水及眼玻璃体中均有分布，是一种可天然降解、可吸收的生物医学材料，具有高黏弹性、可塑性、渗透性、独特的流变学特性以及良好的生物相容性等，被广泛用于药物缓释领域。同时，其在细胞增殖、迁移、血管生成、肿瘤发生等过程中都起着重要作用。两者联合应用，可望显著提高静脉畸形的治疗效果。

另外，平阳霉素（8mg）也可与40%碘化油（8mL）混合摇匀形成乳剂，进行病变内注射，其效果优于单纯平阳霉素注射，但肿胀、疼痛、发热比例高，并可引起吞咽和呼吸困难及组织坏死，在口底、咽喉等部位应用时应慎重。