张代钊教授治疗食管癌经验总结

崔慧娟[1] 张培宇[2]

张代钊教授从事中西医结合治疗肿瘤50余年，早年曾经作为医疗队队长到食管癌高发区河南林县工作，对当地食管癌的发病原因进行调查，开展食管癌的普查及癌前病变的防治，与中国中医研究院余桂清、段凤舞两教授共同创制“抗癌乙片”，在河南林县食管癌高发区人群中用于治疗食管癌前病变，通过16年的观察，使食管重度增生的癌变率降低了53.2%。张代钊教授在食管癌的诊治方面有丰富的经验，我有幸成为张代钊教授的徒弟，跟随导师学习，特将导师治疗食管癌的经验进行总结。

1 对食管癌病因病机的认识

1.1不良生活习惯、饮食习惯。经过调查研究，河南林县食管癌高发的病因被揭示。张代钊教授总结为“热、硬、粗、快，小米加酸菜”。林县人吃饭喜欢“热”，常常是刚出锅的饭就进口，而且喜欢“蹲食”，进食速度快，造成食管黏膜烫伤；当地人以粗粮为主，玉米是主食，容易划伤食管黏膜：林县人常吃的酸菜（非盐泡的酸菜，是用开水泡成的酸菜）、干萝卜条中含有大量的致癌物——亚硝胺类化合物、黄曲霉菌、白地霉菌……，在浅水井中提取出来的苦水中也含有亚硝胺类化合物。调查还发现林县食管癌高发区居民很少吃到新鲜蔬菜，食物中常常缺乏Vit A.B.C.E 等维生素，土壤中钡、硒、铜、铁等稀有元素的含量也较低发区为少。

1.2精神因素。张教授认为，脾气急躁、肝气不舒也是食管癌的原因之一。《内经》指出“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”《医宗必读·反胃噎膈》说:“大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所由成也。”

1.3酗酒。张教授发现有酗酒史的人容易患食管癌，《医碥》中也说，“酒家多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津、咽管干涩,食不得入也”。《医门法律》“过饮滚酒，多成膈证，人皆知之。”

1.4正气亏虚，年高体衰。张教授认为，正气亏虚仍然是食管癌的内在病因，各种原因导致的气虚、阴虚，都会使病邪乘虚而入。朱丹溪说“噎嗝反胃，名虽不同，病出一体，多由气血虚弱而成。”张教授还认为食管癌多发生于高龄的人，《医贯》论膈证时也说“惟年高者有之，少无噎嗝反胃者。”

总之，张教授认为本病的发生与饮食和情志有密切的关系。噎膈以内伤饮食、情志不遂为主因,且相互影响,互为因果,共同致病,使气滞、痰阻、瘀血三种邪气阻于食道,致食管狭窄。

2.临床表现

通过仔细地观察，张教授对食管癌病人的临床症状也进行了总结“噎—吐—痛—梗—衰”，很好地把食管癌的发病过程进行了概括。食管癌病人最早出现的是进食有哽噎感；随着食管进一步狭窄逐渐出现进食后呕吐；肿瘤向周围侵犯，出现胸背疼痛；肿瘤向食管内生长，最终完全梗阻；因为不能进食，体质迅速下降，而出现衰竭。

3.治疗

张教授在食管癌的各个治疗阶段都配合中药治疗，手术前为保证体质以益气养血为主，佐以宽胸降气改善症状；手术后益气养血、健脾和胃，尽快恢复体力；利用中药配合放、化疗更是张教授的特长；中药改善食管癌患者的症状张教授也有自己的心得。

3.1中药减轻放疗副反应

张教授研制的扶正解毒冲剂（生黄芪、生地、银花、黄连、石斛、麦冬、枸杞子）可以减轻放疗副反应，提高放疗的完成率^【[i]^】,其后研制的扶正增效方对放疗有增效作用^[[ii]]。

放射性咽炎：表现为咽干口干、咽下疼痛。张教授用“清咽饮”代茶饮，金银花50克、麦冬100克、桔梗50克、生甘草50克。从放疗开始时用。还可以用白芨粉3克冲水服，每日1-2次。

3.2改善症状特色中药

3.2.1噎、吐

痰湿壅盛----胸膈涨满，进食哽噎，头晕目眩，便溏，舌胖大、齿痕，舌苔白腻或灰腻，脉弦滑。常用生半夏、生南星、莪术、沉香。

肝郁气滞----进食哽噎伴两胁作痛，呃逆频作，口苦口干，腹胀便秘，舌红苔白，舌苔薄黄，脉弦细。常用逍遥散加急性子、威灵仙、广木香、苏梗。李时珍在《本草纲目》中说急性子“其性急速，故能透骨软坚。”，威灵仙味咸，能软坚而消骨鲠。现代研究证实威灵仙能使咽及食道平滑肌松弛，增强蠕动。张教授将这两味药用于食道癌，可以明显缓解进食哽噎的症状。

血瘀热毒----进食哽噎伴胸背刺痛，烦热口渴，面色发黑，口唇发紫，大便干结，舌紫暗有瘀斑，舌苔黄燥，脉弦细而滑。常用四物汤加莪术、山慈菇、水红花子、露蜂房。

热毒伤阴----进食哽噎伴口干咽痛，午后潮热，五心烦热，大便干燥，尿黄尿少，舌红或绛，无苔少津，脉沉细。常用生脉饮加银柴胡、鳖甲、生地、天花粉、山豆根。

3.2.2痛

张教授用理气活血化瘀为法:

五灵脂90克、没药60克、蒲黄炭60克、沉香30克、白芷15克、细心9克、当归15克、川楝子30克、白芍30克、元胡30克。共研细末，装入胶囊（每粒0.3克），每次1-2个胶囊，每天3次。

罂粟壳3克、白屈菜30克、延胡索15克、杭白芍20克、水煎服，每日1剂，分2次服。

3.2.3梗

化痰祛湿法：苍术15克、黄连3克、麻黄3克，水煎服，每日1剂。

降气化腐法：硇砂6克、硼砂6克、丁香9克、冰片1.5克，共为细末，含化，每日4次。

活血化瘀法：壁虎10条，天葵子30克，浸于白酒250ml内1周，每日4次，每次2ml。

活血化瘀，软坚散结法：麝香1.5克、人工牛黄9克、乳香15克、没药15克，三七30克，共研细末，每次2克，每日含化4次。

3.2.4衰

益气养血法：黄芪30克、当归15克、女贞子30克、补骨脂9克、鸡血藤30克、竹茹9克。每日1剂。

四宝茶：冬虫夏草1-2根、西洋参10-30克、枸杞子15-30粒、红枣20-30克。每日煮水500ml饮用。

3.3预防重于治疗

因为食管癌许多患者有家族史，张教授认为应该对高危人群进行干预，预防重于治疗。以下方法常用：

冬凌草50-90克，沸水冲泡，加冰糖，代茶饮，连用2-3个月，可以治疗食管上皮增生。

六味地黄丸1-2丸，每日早晚各1次。治疗食管上皮增生。

抗癌乙丸：夏枯草、黄药子、山豆根、草河车、败酱草、白鲜皮等，炼蜜为丸，每丸6克，每日早晚各1-2丸。