什么是“上尿路结石”

尿石症又被称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。目前许多尿路结石可不再采用开放手术治疗。尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。

尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。

肾和输尿管结石又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，致肾积水、致无尿，出现尿毒症。

上尿路结石的诊断包括：病史、体检、实验室检查、影像学检查。病史：与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。体检：主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。实验室检查：尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。影像学检查：B超：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。X线检查：目的是确定结石的存在，特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。①泌尿系平片②排泄性尿路造影③逆行肾盂造影④平扫CT。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。

上尿路结石的治疗包括保守治疗、病因治疗、药物治疗、手术治疗。一般如结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。病因治疗：根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案。1.尿酸结石：因是体内嘌呤代谢紊乱的产物，碱化尿液、口服别嘌呤醇及饮食调节有治疗作用，效果较好。2.胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH>7.8摄入大量液体。α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利（captopril）有预防胱氨酸结石形成的作用。3.感染性结石需控制感染，取除结石；酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL）禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。适应症：肾、输尿管上段<2.5cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%左右。手术治疗目前以微创治疗为主，开放手术较少，微创手术治疗方式包括输尿管镜下碎石术、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术等。

上尿路结石的预防包括大量饮水、调节饮食，根据结石类型予以相应的特殊性预防。1.草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。2.尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。3.伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。4.有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。