双角子宫的矫形手术

双角子宫是一种常见的对称性子宫畸形，其发生率约占子宫畸形的13.6%^［１］。40%的双角子宫可引起流产、早产^［２］，分娩异常或不孕不育症等^[3] 。其发生原因为在胚胎发育过程中，两条副中肾管融合后，中段未完全吸收，形成一个宫颈，两个宫腔，宫腔上部及宫底部呈分叉状，未吸收的隔板末端呈顿圆形，

如隔板位于宫腔中段，为不全双角子宫；如达子宫颈内口，为完全双角子宫。有两次以上自然流产史，或原因不明的不育及需辅助生育技术的原发不孕症患者为双角子宫矫形手术的适应证。宫腔镜手术可切除不全双角子宫的宫腔内隔板，使宫底正中肌壁厚度与其他宫壁一致，从而最大程度恢复宫腔形态，达到治疗目的。传统治疗完全双角子宫的手术方法为开腹子宫矫形术（Strassman Metroplasty），是通过开腹手术在子宫底部两侧宫角中线切开，直到暴露宫腔，再将左右两侧切口纵向对缝，形成一个形态正常的子宫。因为开腹手术创伤大，术后恢复慢，经腹打开宫腔，术后极易形成粘连和瘢痕，因此并非理想的手术方法。随着宫腔镜和腹腔镜技术的进步，Strassman Metroplasty术已经合理的被宫腹腔镜联合的子宫切开融合术替代。

1996年美国Pelosi^[4]首报宫腹腔镜阴式辅助完全双角子宫融合术，用宫腔镜在子宫角内照明，显示宫腔形态，腹腔镜单极电针楔形切开子宫两角相连处组织，自后穹窿取出子宫，缝合子宫肌壁后复位，缝合后穹窿。以后足月剖宫产一健康婴儿，子宫完整。2009年夏恩兰等^[5]在我国首报宫腹腔镜联合完全双角子宫融合术。先用宫腔电切镜切开宫腔内隔板，切开子宫底肌壁和浆膜层，形成人工穿孔，然后腹腔横向切开宫底肌壁，达宫角内37.5px，再将两侧创面纵向缝合，使子宫获得一个正常形态的宫腔。这一术式可最大限度地恢复宫腔形态，又满足了微创手术要求。该患者已剖宫产获两个健康女婴。同年Alborzi等^[8]报道2例双角子宫和2例双子宫有2次复发性流产史患者，在宫腔镜检查确定双子宫腔后腹腔镜矫形，效果良好。宫腹腔镜联合双角子宫矫形术具有良好的发展前景。

参考文献

[1] Braun P， Gran FV， Pons RM，et al. Is hysterosalpingography able to diagnose all uterine malformations correctly? A retrospective study. Eur J Radiol, 2005, 53(2):274-279.

[2] Lolis DE, Paschopoulos M, Makrydimas G, et al. Reproductive outcome after strassman metroplasty in women with a bicornuate uterus. J Reprod Med, 2005, 50(5):297-301.

[3] Zorluc G, Yalcin H, Ugur M, et al. Reproductive outcome after metroplasty. Int J Gynecol Obstet, 1996, 55(1):45-48.

[4] Pelosi MA3rd,Pelosi MA. Laparoscopic-assisted transvaginal metroplasty for the treatment of bicornuate uterus: a case study. Fertil Steril, 1996, 65(4):886-890.

[5 ] 夏恩兰, 刘玉环, 黄晓武. 宫腹腔镜联合完全双角子宫矫形术—附一例报告. 中华临床医师杂志(电子版),2009, 3 (1) : 135-139

[6] Alborzi S,Asadi N,Zolghadri J. Laparoscopic metroplasty in bicornuate and didelphic uteri. Fertil Steril,2009,92(1):352-355.