为什么要做生长激素激发试验？怎么做？临床意义？

下图是生理情况下的生长激素分泌模式

从图示可以看到生长激素是呈波峰状分泌的，分泌高峰在夜间，所以早睡觉，晚上睡眠质量高的孩子长得好。呈波峰状分泌就会有高峰有低谷，因为我们不知道采血时采到的是高峰时的还是低峰时的，所以需要做激发试验，保证采到的血是分泌高峰时的。

生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验（见表2）。

GH峰值在药物刺激实验过程中<5ug>10ug/L则属正常。由于任何一种刺激实验都有15%的假阳性率（指GH分泌低下），因此，必须在两项刺激实验结果都不正常时，方能确诊GHD。目前多数主张选择作用方式不同的两种药物试验：一种抑制生长抑素的药物（胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明）与一种兴奋生长激素释放激素的药物组合；可以分2d进行，也可一次同时给予（复合刺激）。胰岛素实验不仅可靠，而且可以同时测定下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，按0.075u/kg剂量进行胰岛素实验时甚少发生有症状的低血糖，但仍需密切观察，对少数出现低血糖症状者可即刻静注25%-50%葡萄糖，仍可继续按时取血样检测GH。由于下丘脑病变所致的GHD患儿的脑垂体功能是正常的，生长激素释放激素（GHRH）可以促使垂体正常分泌GH，因此，GHRH试验一般不用于诊断，而常用于区别病变部位位于下丘脑抑或垂体。可乐定实验中可能出现疲乏，嗜睡等症状，少数有恶心，呕吐；吡啶斯的明可能引起腹痛，一般多可耐受，严重者可予以阿托品肌注，但可能会影响检测结果。

若就诊孩子较小，家长又不愿意住院，我们一般在门诊选择先用一种药物做激发试验，同时测定空腹血中的IGF-1（胰岛素样生长因子-1），通过分析结果（还要结合近几年孩子的年生长速度，身高落后程度，家族史等）来决定是否需要加做另一种作用机制的激发试验。