大量胸腔积液伴EGFR敏感突变的患者口服吉非替尼获益

发表者：李晓燕人已读

患者，高X X，女，70岁

吸烟史：无

病程：病程2月余

明确诊断：左肺腺癌（T3N2M1 Ⅳ期）纵隔淋巴结转移左腋窝淋巴结转移左侧胸腔积液左肺不张

发病初期主要临床症状：胸闷、气短，且呈进行性加重，以活动后为著

影像学提示：左肺癌伴远端肺不张纵隔4-6组淋巴结转移左侧胸腔积液左肺下叶肺不张（图1）

胸水病理示：见腺癌细胞

治疗经历：

（1）确诊后外院先行左肺病灶（2处）γ刀治疗，计划总量Dt4560cGy/12f/3w，放疗2次后出现胸闷、气短加重，无法平卧。复查胸部CT提示左肺胸腔积液增多（图2）。

（2）因胸水增多，影响放疗野。故暂停放疗，同时行左侧胸腔积液引流，胸水送检行EGFR检测示“19外显子缺失，21外显子L858R突变”，给予口服吉非替尼治疗（250mg 1/日），期间患者自觉胸闷、气短症状逐渐减轻，服药第6天行胸腔积液探查示“左侧、右侧胸腔未见积液”，服药1周复查胸部CT示“左肺癌伴左肺门、纵隔淋巴结转移治疗后，较前好转”（图3）。目前患者已服药1个半月，服药期间胸闷、气短症状缓解，左侧胸腔积液消失，肿瘤较前显著性缩小（图4），生活质量明显提高。