气管肿瘤的外科治疗

气管是一通气管道结构，上至喉部、下至双侧主支气管，全长为10-13厘米。气管全长布以软骨环20-22个，呈“C”字型。气管肿瘤约占呼吸系统肿瘤的0.5-1%，以恶性者居多，其病理类型主要有鳞状上皮癌、腺样囊性癌、类癌、粘膜表皮样癌等。

气管肿瘤患者的临床症状出现的时间不一，大多数病人症状出现较晚。早期以咳嗽为主诉，随着肿瘤的不断增长，患者逐渐表现出气急，呼吸困难，在肿瘤占据气管腔2/3以上时，可以出现紫绀，呼吸三凹症状。

支气管镜检查是明确气管肿瘤的必要手段，不但能直接观察到肿瘤的形态、质地和范围，而且还能够进行活体组织标本的采集，明确诊断，对治疗方案的制定有较大的帮助。支气管镜检查能够帮助和引导气管插管越过肿瘤阻塞的部位，获得良好的通气。

气管肿瘤的治疗是以手术治疗为主，一但明确诊断，应首先考虑手术治疗。由于气管切除的长度受到一定的限制，目前手术治疗尚限制在允许切除的一定范围内。手术病例的选择，主要是取决于病变能否彻底切除，以及切除后能否维持呼吸道通畅。

气管外科的手术目的是切除病变，解除梗阻，重建气道。气管肿瘤切除的边缘距肿瘤大于0.5cm为佳。气管切除的过长，吻合口的张力则增大，影响吻合口的愈合。目前，国际上公认的切除最大长度不应超过气管长度的50%，在成人一次切除在6cm以内。切除后行端-端吻合，吻合口的口径要求尽可能相近，以防术后吻合口狭窄。

这是我们救治的一例气管肿瘤患者，因呼吸困难就诊，气管镜检查发现气管下段肿瘤，气管镜下圈套治疗后复发，一个月后肿瘤再次长大，阻塞气管导致患者呼吸困难。我们采取了气管切除端端吻合术，病理提示气管肿瘤为纤维瘤。术后随访一年，患者气管通畅，未见肿瘤复发。

CT气管下段肿瘤 气管镜检查照片

术中切除气管肿瘤 术后气管通畅