神经内镜的优势及适应症

专家讲座：

上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 钟春龙 主任医师

近10年来神经内镜技术有了突飞猛进的发展，并逐渐成熟、完善，其应用范围不断拓展。脑积水和垂体瘤是神经内镜手术的两个良好适应症，同传统手术相比，内镜手术操作更加精细，损伤更轻，患者术后痛苦小，疗效更好。

神经内镜是医生的一双“慧眼”

神经内镜是现代科学技术带给我们神经外科医生的一双“慧眼”。作为一种微创技术，神经内镜手术也离不开高科技设备和专用器械。与手术显微镜相比，神经内镜有3个优势:①内镜视管本身可带有侧方视角，可消除术中视野死角，使手术更加精细，效果更好；②到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神经与血管结构，引导切除周围病变组织;③有角度的内镜可显示一些手术显微镜无法达到的桥小脑角、基底池等角落。在神经内镜直视下操作，可避免盲目穿刺导致的出血。

神经内镜适宜治疗哪些疾病？

目前，神经外科应用神经内镜主要有3种情况:（1）单纯内镜手术：专用器械通过内镜管腔来完成手术。如脑积水三脑室底造瘘、蛛网膜囊肿切除以及脑室内病变切除等；（2）内镜引导下的锁孔手术：在内镜引导下通过小骨窗在内镜管腔外应用显微器械完成手术，如神经内镜下经单鼻孔切除垂体腺瘤、脑深部小的实质性肿瘤切除等；（3）内镜辅助的显微神经外科手术：在常规显微手术中结合应用神经内镜，扩大显露范围，提高全切率，减少并发症，极大地扩展神经内镜的适应征，如内镜辅助的动脉瘤夹闭、听神经瘤或胆脂瘤切除、颅神经疾病微血管减压等颅底手术。

神经内镜治疗具有优势的疾病包括：

1、脑积水：梗阻性脑积水，一些交通性脑积水，复杂性脑积水等。婴幼儿和儿童的脑积水，若进行分流术，术后并发症多，随着患儿长大，还需再次手术更换分流管。采用神经内镜手术，创伤小，疗效好，不需放置和更换分流管。

2、脑室内囊肿，脑囊虫病，脑脓肿，脑室炎都可采用神经内镜手术治疗。

3、颅内蛛网膜囊肿：外侧裂蛛网膜囊肿，枕大池囊肿，鞍上囊肿等，其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水，进行分流术治疗，术后囊肿继续增大，病情加重；而采用内镜手术，利用一个直径3cm的骨窗，在内镜下打开囊壁，彻底缓解脑积水。

4、垂体瘤：绝大多数垂体瘤可采用内镜下经鼻入路切除，术中操作都在内镜监视下进行，比显微手术更安全，肿瘤全切率高，创伤更小，不需填塞鼻腔，患者术后痛苦小。

5、斜坡脊索瘤，拉特克氏囊肿，脑脊液鼻漏，视神经损伤等都可采用经鼻腔入路的内镜手术治疗，外部没有切口。

6、脑肿瘤：一些颅内胶质瘤可采用内镜手术切除，胆脂瘤在内镜下更利于彻底切除。一些囊性肿瘤，如血管母细胞瘤，胶样囊肿和颅咽管瘤也可在内镜下切除。

7、慢性硬膜下血肿，脑室出血和脑出血：同传统手术相比，手术创伤小，术后并发症少。

8、三叉神经痛，半侧面肌痉挛，顽固性眩晕和舌咽神经痛都可在内镜下进行神经血管减压术。

9、Chiari畸形：即小脑扁桃体下疝畸形。一些患者合并脑积水，可进行第三脑室底造漏术；另一些患者，可在内镜下行枕大孔减压术，创伤很小，术后恢复快。