头孢噻肟钠与头孢克肟转换治疗儿童下呼吸道感染成本效果分析

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儿科药学杂志 ２００５ 年第 １１ 卷第 ６ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００５， Ｖｏｌ． １１， Ｎｏ． ６
·药事管理·
头孢噻肟钠与头孢克肟转换治疗儿童下呼吸道感染成本效果分析
冯德刚， 陈华英， 杨莉君（四川省广元市人民医院， 四川广元 ６２８０００）
［ 摘要］ 目的： 对头孢噻肟钠与头孢克肟转换治疗儿童下呼吸道感染进行成本效果分析。方法： 将 １２０ 例下呼吸道感染随机分为静
脉用头孢噻肟钠组和头孢噻肟钠－ 头孢克肟转换治疗组。从药物经济学角度对临床效果、安全性、医疗费用进行综合评价。结果： 两
组疗效差异无显著性， 转换治疗组具有较高的成本效果。结论： 头孢噻肟钠－ 头孢克肟转换治疗儿童下呼吸道感染有明显的成本效
果， 值得在儿科特别是基层推广。
［ 关健词］ 成本效果分析； 转换治疗； 抗生素； 儿童
［ 中图分类号］ Ｒ７２５．６
［ 文献标识码］Ｂ
［ 文章编号］ １６７２－ １０８Ｘ（２００５）０６－ ００３８－ ０３
Ｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ａｎｄ ｃｅｆｉｘｉｍｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ａｃｕｔｅ
ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＦＥＮＧ Ｄｅ－ｇａｎｇ， ＣＨＥＮ Ｈｕａ－ｙｉｎｇ， ＹＡＮＧ Ｌｉ－ｊｕｎ （Ｇｕａｎｇｙｕａｎ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｉｃｈｕａｎ Ｇｕａｎｇｙｕａｎ ６２８０００， Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｄｏ ａ ｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ａｎｄ ｃｅｆｉｘｉｍｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ａ－
ｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ： ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ａｎｄ ｃｅｆｉｘｉｍｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅｓ ｉｎ
ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｌｍｏｓｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｂｕｔ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： Ｔｈｅ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ａｄｍｉｎ－
ｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ａｎｄ ｃｅｆｉｘｉｍｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｉｎ ｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｔｈｅ
ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ； Ｓｗｉｔｃｈ ｔｈｅｒａｐｙ； Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ； Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
下呼吸道感染是儿科最常见的疾病之一， 是 ５ 岁 例均摄胸部 Ｘ 线检查证实， 患儿体温 ＞ ３７．５ ℃， 血常
以下儿童病死的首位原因， 也是儿童抗生素使用频率 规白细胞总数 ＞ １０×１０９／Ｌ， 中性粒细胞 ＞ ０．６０。
最高、数量最大和品种最多的疾病［１］。如何合理使用抗 １．２ 剔除病例
生素对降低病死率， 减少细菌耐药和抗生素不良反应，
支原体、衣原体感染， 重症肺炎， 未按规定完成治
节省有限的医疗资源， 减轻病儿痛苦及减轻病儿家属 疗的病例， 头孢噻肟钠或头孢克肟过敏及出现严重不
经济负担等均有现实意义。
良反应而停药者。口服依从性差者列入总结， 但不作疗
我科从 ２００１ ～２００３ 年采用开放式对照的研究方 效统计。
法， 从药物经济学角度对静脉用头孢噻肟钠与口服头 １．３ 研究方法
孢克肟转换治疗儿童下呼吸道感染的临床疗效、安全
采用开放式对照的研究方法将病儿随机分为二
性和医疗费用、住院天数进行综合评价分析， 并与连续 组。观察组（ 转换治疗组）６０ 例， 先静脉滴注头孢噻肟
静脉滴注头孢噻肟钠进行比较， 以探讨其在儿童下呼 钠 ５０ ￣ １００ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）， ２ 次／ｄ， ２ ￣ ３ ｄ， 病情好转（ 体温
吸道细菌感染治疗的成本效果， 现将结果报道如下：
下降至正常， 外周血白细胞计数正常）改用口服头孢克
１ 资料与方法
肟干糖浆 （ 广州白云山制药股份有限公司）５ ￣ ８ ｍｇ／
１．１ 病例选择
（ｋｇ·ｄ）， ２ 次／ｄ， 总疗程 ７ ￣ １０ ｄ。对照组（静脉用药组）
年龄 ６ 个月以上的留察或住院患儿， 临床诊断为 ６０ 例， 采用头孢噻肟钠 ５０ ￣ １００ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）， 静脉滴注，
急性中度下呼吸道细菌感染， 包括急性支气管炎和肺 ２ 次／ｄ， 疗程 ７ ￣ １０ ｄ。两组均同时口服止咳化痰药， 体
炎， 均符合急性支气管炎和肺炎的诊断标准［２］， 全部病 温 ＞ ３９．５ ℃临时使用托恩口服液 ０．２ ￣ ０．３ ｍｌ／（ｋｇ·次）
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退烧。
费用计算： 患儿住院观察治疗期间（包括观察组出
入院当天和用药后 ７ ￣ １０ ｄ 分别查血常规、胸部 院后继续口服药物期间）的费用， 包括挂号费、诊疗费、
Ｘ 线检查， 治疗第 ２ ￣ ３ ｄ 查血常规。每天记录患儿体 留院观察治疗费、检查费、药费、住院费及与本病治疗
温等症状体征及不良反应， 观察组出院后亦每天来院 有关的其他治疗费用。静滴抗生素所产生的费用包括
随诊， 检查记录症状体征及不良反应。
抗生素药费、输液用液体药费、输液材料费、输液治疗
１．４ 疗效评价
费、床位费。出院后继续治疗费用包括医药费及挂号诊
在治疗结束时， 按卫生部颁布的《抗菌药物临床研 疗费。
究指导原则》进行痊愈、显效、进步、无效 ４ 级评定， 以 １．６ 统计分析
痊愈和显效计算有效率。
对两组的计数资料作 χ检验， 计量资料作方差齐
２
１．５ 成本效果分析
性分析。方差齐性用 ｔ 检验， 方差不齐用 ｔ’检验。
治疗成本包括直接成本、间接成本。由于患儿家庭 ２ 结果
情况不同， 其误学、家属误工、交通费用等间接费用无 ２．１ 分组比较
法统计且不具可比性， 本次未作分析。
两组共 １２０ 例， 每组 ６０ 例， 具体见表 １。
表 １ 两组分组资料比较
性别
年龄
体温（℃）
白细胞总数（×１０９／Ｌ）
病种
组别
男
女
０．５ ￣ １ １ ￣ ３ ３ ￣ ６ ＞ ６
３７．５ ￣ ３８．５ ３８．５ ￣ ３９．５ ＞ ３９．５
１０ ￣ １５ ＞ １５
气管炎
肺炎
观察组
２８
３２
１０
１５
２３
１２
３０
１９
１１
４０
２０
４１
１９
对照组
３１
２９
１１
１７
２１
１１
２８
２２
１２
４４
１６
３７
２３
χ
２
０．３００１
０．３０７０
０．３３６１
０．６４３９
０．５８６１
Ｐ
＞ ０．０５
＞ ０．０５
＞ ０．０５
＞ ０．０５
＞ ０．０５
２．２ 疗效及不良反应
由于两组的治疗效果无显著性差异， 故采用药物
临床疗效见表 ２。总有效率比较， χ＝ ０．６４７８， Ｐ ＞
２
经济学中的最小成本分析法， 即在两种或多种治疗方案
０．０５， 两组差异无显著性。两组均未见不良反应， 仅观 的效果相同或接近时， 成本最低的为优选方案。两组治
察组 １ 例患儿口服头孢克肟依从性差而改为继续静滴 疗费用见表 ３。两组住院天数、
抗生素费用、
静滴抗生素
头孢噻肟钠。
所产生费用、总费用经统计学处理均有极显著差异。
表 ２ 两组临床疗效比较
２．４ 灵敏度分析
临床疗效
从表 ３ 看出两组患儿的费用中， 其他药费和化验
组别
疗程（ｄ）
总有效率
显效
有效
进步 无效
放射费差异无显著性， 各组的费用不同主要是由于抗
观察组 ７．１±１．９
５１
６
３
０
９５．０％
生素药物费用及静滴抗生素所产生费用的不同所致，
对照组 ６．７±１．７
５３
５
２
０
９６．７％
差异显著。说明抗生素费用及静滴抗生素所产生的费
２．３ 费用比较
用是影响总治疗费用的主要原因。
表 ３ 两组治疗费用比较
组别
疗程（ｄ） 住院天数 抗生素药费
其它药费 化验放射费 静滴抗生素费用 出院后继续费用
总费用
观察组
７．１±１．９
２．９±０．９ ３９１．７±１７６．８ ９４．７±２２．６
７９．３±９．６
４２９．７±２０３．５
１０９．８±３２．４
６１９．３±２２７．４
对照组
６．７±１．７
６．７±１．７ ５１７．５±１９８．２ １０３．８±２４．５ ７５．５±１０．８
９７８．６±３２２．４
０
１０２１．７±３４０．５
方差齐性分析 １．２４９５
３．５６７９
１．２５６７
１．１７５２
１．２６５６
２．５０９９
２．２４２１
Ｐ
＞ ０．０５
＜ ０．０１
＞ ０．０５
＞ ０．０５
＞ ０．０５
＜ ０．０１
＜ ０．０１
﹙ ﹚
ｔ ｔ＇
０．８５９３
－ １０．８２０
２．５９４３
１．４９５４
１．４４０４
－ ７．８８５７
－ ５．３８２９
Ｐ
＞ ０．０５
＜ ０．０１
＜ ０．０１
＞ ０．０５
＞ ０．０５
＜ ０．０１
＜ ０．０１
注： 两组均为 ６０ 例； 费用为人民币元
３ 讨论
范畴， 是近年来国内外较受重视的临床使用抗生素方
转换疗法是在静脉用药病情好转后及时口服不同 法［３］。可减少静脉用药时间， 减少了患儿头皮静脉穿刺
的同一级抗菌药物代替静脉用药， 亦属于序贯疗法的 而遭受的侵袭性操作之苦， 提高生活 （下转第 ４５ 页）
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的器官。手术野无污染， 通常不需预防应用抗菌药物，
下简称金葡菌）选用药物； 预防手术部位感染或全身性
仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：
感染， 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，
①手术范围大， 时间长， 污染机会增加；
如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆
②手术涉及重要脏器， 一旦发生感染将造成严重 菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、
后果者， 如头颅手术、心脏手术、眼内手术等：
安全、使用方便和价格相对较低的品种。
③异物植入手术， 如人工心瓣膜植入、人工血管移
４．儿外科预防用抗菌药物的给药方法
植、人工关节置换等：
（１）接受清洁手术患儿
④免疫缺陷、营养不良、小婴儿等高危人群。
在术前 ０．５ ～２ 小时内给药， 或麻醉开始时给药，
（２）清洁－ 污染手术
使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过
上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术； 或经 程中入侵切口细菌的药物浓度；
以上器官的手术， 如经口咽部大手术、经直肠手术、开
手术时间超过 ３ 小时， 或失血量较大， 可手术中给
放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量寄殖菌 予第 ２ 剂， 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术
群， 手术时可能污染手术野引致感染， 此类手术需预防 过程和手术结束后 ４ 小时， 总的预防用药时间不超过
应用抗菌药物。
２４ 小时；
（３）污染手术
手术时间较短， 不超过 ２ 小时的清洁手术， 术前用
由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创 药 １ 次即可。
伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术， 此类手术
（２）接受清洁－ 污染手术患儿
需预防应用抗菌药物。
预防用药时间一般为 ２４ 小时， 必要时可延长至
术前已存在细菌性感染的手术， 如腹腔脏器穿孔 ４８ 小时。
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等， 属抗菌药物
（３）接受污染手术患儿
治疗性应用， 不属预防用药范畴。
可依据患儿情况酌量延长。
３．儿外科预防用抗菌药物的选择
对手术前已形成感染的患儿， 抗菌药物使用时间
抗菌药物的选择视预防目的而定
应按治疗性应用而定。
为预防术后切口感染， 应针对金黄色葡萄球菌（以
（连载待续）
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
（上接第 ３９ 页） 质量。也减轻了护理人员的工作量，
学研究的初步工作， 结果表明对儿科中度的下呼吸道感
同时减少了静脉穿刺输液所致的微粒污染和静脉炎等 染进行头孢噻肟钠－头孢克肟转换治疗是行之有效的，
静脉用药的副反应， 加快了病床周转率和利用率， 并减 在保证疗效基础上能缩短住院天数， 降低治疗费用， 减
少了院内交叉感染的机率。由静脉滴入改为口服给药 轻患儿痛苦及家庭负担， 特别值得在基层医院推广。
减少平均输液时间降低了药费， 减少了注射等器具与
参考文献：
处置操作费用， 节省医疗资源， 符合药物经济学， 并减
［１］ 陆 权． 儿童急性呼吸道感染的抗生素序贯疗法 ［Ｊ］． 中国
轻了患儿家长经济负担［３，４］， 同时还减少了因患儿住院
实用儿科杂志， ２００３， １８（４）： １９６．
治疗家长误工、陪住、交通等其他间接费用。本研究通
［２］ 吴瑞萍， 胡亚美， 江载芳． 实用儿科学 ［Ｍ］． 第 ６ 版． 北京：
过两种抗生素使用方案表明， 两组间疗效无显著性差
人民卫生出版社， １９９７： １１３６．
异。而头孢噻肟钠－头孢克肟转换治疗组疗效可靠， 住 ［３］ 袁 壮， 张春妍． 儿科也应提倡抗生素的序贯疗法 ［Ｊ］． 中国
院时间明显缩短， 治疗费用明显降低， 具有较高的成本
实用儿科杂志， ２００２， １７（３）： １５０．
效益优势， 与国外的研究结果相同［５］。
［４］ 王岱明． 抗生素的药理特点与序贯疗法 ［Ｊ］． 中国实用儿科
成本效果经济学分析表明， 在儿科抗感染药品费
杂志， ２００３， １８（４）： １９６．
用及使用 （住院静滴抗生素） 费用是决定总成本的关 ［５］ Ａｌ－Ｅｉｄａｎ ＦＡ， ＭｃＥｌｎａｙ ＪＣ， Ｓｃｏｔｔ ＭＧ， ｅｔ ａｌ． Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ａｎｔｉｍｉ－
键， 制定科学的治疗方案， 在保证疗效的前提下， 合理
ｃｒｏｂｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ： ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃ－
使用抗生素， 并及时进行转换治疗是降低费用并提高
ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ［Ｊ］． Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ， １９９９， ４４： ７０９．
抗感染成本效果的有效措施。本研究是儿科药品经济
（ 收稿日期： ２００５－１０－０８ 修回日期： ２００５－１０－２０）