食管癌的防治

食管癌是全球第九大常见恶性肿瘤，特别在发展中国家高发。我国是食

管癌高发国家，死亡率居全球首位，据估计世界上一半以上的食管癌患者

是中国人。食管癌的病理类型在高发区以鳞癌常见，在非高发区以腺癌常

见。食管鳞癌男性多于女性，与吸烟与饮酒相关。

食管癌是典型的生活方式癌，诱发因素包括饮食习惯、营养因数、情绪

变化、微量元素和癌前病变等，食物粗糙、进食过烫、咀嚼槟榔或烟丝等

习惯，易造成食管粘膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，

形成食管癌的癌前期病变，环境因素也是引起食管癌的重要因素，遗传易

感性也起一定作用。人乳头状瘤病毒与食管癌发病的关系正日益受到重

视，胃食管反流性疾病的增加也是导致食管癌发病率增加的原因。食管鳞

癌的患者常有头、颈部癌肿病史，诊断为腺癌多是白种人，约62%的患者

有Barrett食管。补充多种维生素、矿物质及复方营养素等使食管癌发病率

明显降低，明显提高增生食管上皮癌变阻断率。

食管癌早期患者，吞咽粗硬食物时可有不同程度的不适感觉，随着肿瘤

生长，其程度与食管周径受累范围成正比，而晚期症状多因肿瘤局部侵

犯、远处转移、营养不良所致。上消化道气钡双重造影检查可观察食管粘

膜改变和食管动力学改变，CT和PET-CT主要用于判断肿瘤局部浸润和远

处转移，最好能行内镜检查，病理诊断是金标准。

大多数食管癌患者就诊时已处于晚期，80%以上的患者就诊时已发生广

泛扩散，即使能够手术切除，预后仍很差。对不能手术的中晚期食管癌患

者，放、化疗显示了较好的疗效。对局限性进展期患者，化放疗的疗效与

手术相当。食管癌对化疗相当敏感，以顺铂为基础的联合化疗可使50%左

右的食管鳞癌得以缓解。生物反应调节剂与放疗、化疗、手术配合显示出

满意的疗效。

食管癌的预后受多种因素影响，解剖位置并不是决定预后的重要因素，

但上段、颈段食管癌在手术上比中、下段食管癌更为困难。其他影响预后

的因素有侵犯深度、淋巴转移程度和远隔转移等。食管癌患者术后胃上

提，一开始要少量多餐，进食时不应过快或过量，进食时取坐位，进食后

不要立即平卧，以免食物反流，饮食以流质、半流质为主，避兔任何刺

激性饮食摄入，防止吻合口感染和损伤。经医生允许后再进普通食物，

术后饮食加强十分繁琐，为此家属一定要耐心、细心，密切配合医护治

疗。在平日口味习惯的基础上，加食苡仁粥、糯米粥、鲜蛋、鲜肉、奶及

新鲜果菜等，如食欲不振，可用鲜山植、乌梅、石榴等调理口味，增进食

欲，也可用橘皮、生姜、冰糖、鸡等煮汤服食。患者应精神放松，家属也

应多给予精神上的支持，多提供高热量、高蛋白、维生素类及无机盐饮

食，帮助患者锻炼身体，并注意锻炼深部咳嗽以防坠积性肺炎。鼓励患者

早期下床活动，以促进早日康复。大多数食管癌患者存在营养不良，体质

差，对术后出现吻合口瘘或其他术后并发症的病人，更应加强护理及管

理，防止交叉感染。