问：什么是膝关节置换术？

答：“膝关节置换术”严格来说应该叫做“膝关节表面置换术”，是以仿生材料来替代已经磨损的关节面软骨，使关节面重新变得光滑。一般只是将原有磨损破坏的关节面去掉（8-9mm厚），用钴铬钼合金和高分聚乙烯替代切掉的那部分关节面。很多人认为膝关节置换就是将整个膝关节“砍掉”，换上金属的关节，这事完全错误的理解。就好比我们的牙齿出现一个小洞，我们首先是用材料修补，装上一个牙齿保护套，使这颗牙齿继续使用，而不是将整个牙齿拔出换一颗新的牙齿。膝关节表面置换就如同这个牙齿保护套一样来保护关节，手术是对重要的韧带等结构是保留的。

正常的膝关节面破坏磨损的关节面 膝关节表面置换后

问：那些疾病需要行膝关节置换？

答：关节面软骨的破坏后目前尚没有办法使其修复，膝关节置换是目前治疗关节面严重磨损疾病最好方法。膝关节置换术主要用于各种原因引起的关节面破坏性疾病，主要是各种关节炎，常用于严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、创伤性关节炎、股骨髁骨坏死等。

膝关节置换可以矫正严重的膝关节畸形

问：成功的可能有多少？

答：成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题能否说“是”来回答。1)你对这次手术满意吗？2)是不是达到您的期望值?3)假设您没做过这个手术，你现在愿做这个手术了吗？手术后一年约98%的病人会对所有这三个问题回答“是”。

问：康复时间有多长？

答：术后每名病人的康复时间不同。但对大多病人来说，术后1个月需扶拐或使用助行器。接下来的几周可以扶着手杖出门，也可以不用任何帮助在室内或小区内走动。一般来说，3个月,也可能稍长一点时间后，就能逐渐恢复正常人一样的功能状态，而不需任何辅助工具。

问：出院后我是应该去康复机构还是回家呢？

答：该问题因人而异，大多说病人能出院回家。因国内专门的康复机构不健全，患者术后的康复工作大部分还是有主治医生指导。在出院时，主治医师会同你交代有关回家后的注意事项和康复技巧。

问：我何时能够开始开车？

答：如果您右膝关节做了手术，那么至少术后1个月不能驾车。1个月后只要您觉得舒服，就可以开车。如果您是左膝关节做了手术，而且驾驶的是自动档车，只要您觉得舒服就可以开车。但是，如果您正在服用麻醉性镇痛药，就不能开车。有些医生只有在4-6周看过病人后才允许他们开车。因此，仍需询问您的手术医生而确认。

问：我何时能旅行？

答：只要您觉得舒服，就可以旅行。一般来说，长时间旅行时，至少每小时站起来伸伸腿或者走动一下。这一点很重要，有助于防止深静脉血栓形成。

问：何时我可以恢复工作？

答：这取决于您的职业。如上班主要是坐着的话，那么大概1个月就可以恢复上班。如果工作体力要求较高，则需要3个月才能完全恢复工作。有时病人的恢复时间差别较大，更长或者更短都可能。

问：术后可以做哪些活动？

答：只要可以承受，您可以恢复大部分的活动，包括行走、园艺和打高尔夫球。最好的一些活动，比如游泳、骑固定自行车，有助于活动关节并锻炼肌肉力量。应该避免关节受到高冲击应力的运动，如跑步、跳跃、单人或双人网球等体力运动。

问：人工关节能使用多久？

答：根据病人的情况而有所不同。关节置换术后的每一年，您都增加1% 的可能性需要进行第二次手术。举例来说，术后20年大约有10%的病人需要翻修

问：手术须住院多久?

答：一般为两周左右（依病情调整，必要时可延长）。

问：手术时间大约多久？

答：手术时间约100分钟左右，整个手术过程（包括术前皮肤准备消毒、麻醉及术后恢复）约2~3小时。

问：多久可以下床？

答：通常术后第3~4天即可下床，但仍会视病患情况决定。

问：手术后助行器需要使用多久？

答：一般术后4~6周内可使用助行器行走（依病患恢复情况调整），避免跌倒。

问：手术后活动有无限制？

答：没有限制，住院期间会有被动运动机器（CPM）协助下让膝关节弯曲的角度能达90度以上。一般术后4~6周可使用助行器行走，之后即可不用助行器行走(依病患恢复情况调整)，避免跌倒。出院后所有康复运动须继续，并渐渐增加活动量，运动后要充分休息以恢复体力。

问：手术后膝关节的红肿多久会退？

答：一般手术后3~4个月红肿会慢慢消退，依个人血液循环而情况不同，最主要必须配合康复运动及适当冰敷（每次冰敷时间约10~15分钟）来减轻肿胀。

问：手术后开刀伤口的旁边为什么会有麻麻的感觉？

答：因为手术伤口使表皮神经（隐神经髌下支）受损，但不影响康复及日常活动，一般约1年后会慢慢改善。

问：何时我能够洗澡（冲凉），或者伤口可以湿水？

答：如果伤口没有渗出，拆线后3天可以洗澡。洗澡后，用酒精局部消毒。

问：何时我能够把膝关节完全浸在浴缸或者游泳池里？

答：术后2周只要伤口完全愈合，并且已经拆线以周天后，您就可以将膝关节完全浸入水中。如果是皮内缝合的伤口，术后2周即可入水。

问：何时我该带上膝关节支具，何时不需要带？

答：膝关节支具一般在术后开始的几天夜里带，或者行走时使用，用到您能自己独立完成直腿抬高动作。多数病人不需要使用。

问：持续被动关节锻炼器（CPM）使用多少为好？

答：术后不久就可以使用CPM做关节功能锻炼，每天总共可使用8小时，逐渐增加弯曲角度，训练计划因人而异。现在多主张麻醉过后主动功能锻炼，一般不用CPM，多由您的主治医师或专门的康复医师帮助您进行屈伸锻炼。主动锻炼有利于预防深静脉血栓形成。

问：伤口的绷带需要包扎多久？

答：绷带需要包扎1周，而且2-3天更换干的无菌纱布，有时候会使用更长时间，以保护伤口免受衣服或者膝关节支具的刺激。

问：何时拆除伤口缝线或缝合钉子？

答：一般在术后2周拆除缝线或者钉子，而糖尿病或类风湿性关节炎病人由于伤口愈合能力差，一般需要延长伤口拆线时间，大约术后3周。采用皮内缝合伤口，无需拆线。

问：术后需要服用多长时间止痛药物呢？

答：通常需要服用3个月的止痛药物，开始时，可服用一些作用较强的止痛药物，比如麻醉性止痛药。大多数病人1个月后，就可以停止服用这些作用较强的止痛高药物，而改用一些非处方止痛药物，如芬必得等。

问：术后需要服用多长时间的抗凝药物呢？

答：有各种方法包括片剂和注射液用来抗凝，预防血液粘稠和血栓。手术医生会根据您的病史和出院前的检查结果，为您选择某种治疗方案。

问：康复期间能够饮酒吗？

答：如果您服用华法林来抗凝，则不应该饮酒，如果您服用非甾体类止痛药，饮酒也是禁忌的。

问：术后服用多长时间的铁剂呢？

答：术后服用4周铁剂常常足够，服用铁剂后有助于补充体内铁的供应及提高血红蛋白含量。

问：康复期间，膝关节摆放在什么位置正确及不正确？

答：应每天花一点时间做膝关节屈伸运动。最好每15-30分钟改变一下姿势。不要在膝关节下垫枕头或抱枕。在踝关节下方垫枕头可改善膝关节的伸直功能，防止屈曲挛缩。膝关节能够伸直在站立和行走时非常重要。

问：术后是用冰袋还是热敷膝关节？

答：最初，用冰袋可减轻关节的肿胀，数周后，可试行热敷或者其他的理疗方法。

问：弹力袜应穿多久？

答：回家后，您可以试行不穿弹力袜行走，并注意踝关节及足是否肿胀。如果出现肿胀，可在白天穿上弹力袜，直到足踝肿胀消退到同术前一样。术后几个月内，当您坐车或乘飞机旅行时，也应穿上弹力袜。

问：我能上下楼梯吗？

答：可以。刚开始时，上楼时先迈没有手术那条腿，下楼时先迈手术那条腿。当腿部的肌肉有力量并且关节活动改善后，可以更接近正常的方式上下楼，这个时间通常需要一个月。

问：需要理疗吗？

答：当然需要。康复理疗对您的康复很重要，术后及整个住院期间，有理疗师指导（国内主要有主治医生和护士指导），帮助您康复。回家后理疗师会教您一些锻炼动作，这样您可以自行锻炼。医生会给您一个书面锻炼计划。另外，游泳和骑固定自行车都是很好的锻炼方法。即使您已经完全康复，仍可以随时做这些训练。

问：何时能够恢复性生活呢？

答：只要您觉得舒适就可以。

问：我觉得沮丧，这正常吗？

答：膝关节置换术后感到压抑是很正常的。这有很多因素，例如活动受限、不舒服、术后对他人的依赖增加以及药物的不良反应等。当您开始恢复以前的日常活动时，压抑的感觉将会消失。如果您的压抑持续存在，可请内科医生帮助诊治。

问：我有失眠症，这正常吗？我该怎么办？

答：膝关节置换术后失眠很常见，非处方药物如苯海拉明或美乐托宁很有效，如果问题持续存在，可服用处方药物，如舒乐安定等。

问：我便秘，怎么办？

答：术后便秘很常见，原因很多，服用麻醉性镇痛药会加剧便秘，可服用杜秘克(乳果糖口服溶液)预防便秘，麻仁软胶囊及番泻叶茶饮可通便，严重便秘可行灌肠处理。

问：我的膝关节需要多大的活动范围才能发挥正常的下肢功能？

答：大多数人平地行走需要膝关节屈曲70度，上楼需要屈曲90度，下楼需要100度，从低矮凳子站起需要105度，为了方便站立和行走，膝关节应该能够接近完全伸直，受限不能超过10度。

问：术后6周我的膝关节活动范围可有多大？1年呢？

答：每个人的活动范围不一样，这与个体的许多因素有关，您的膝关节活动范围在手术时基本就明确了，术后1年，病人的平均屈曲度大约为115度，有些病人会少一些，而有的病人会多一些。

问：我觉得我的腿变长了，这可能吗？

膝内翻畸形置换术后畸形被矫正后肢体会稍延长

答：在大多数病人，肢体的长度基本上不会有改变，然而，有些病人下肢可能出现延长了。这主要发生在术前严重膝关节弯曲的病人，术后膝关节伸直导致下肢延长。在开始的时候，延长的下肢可能感觉不适应、笨拙，之后大多数病人能够适应这种变化，而个别病人偶尔可能需要对侧肢体穿增高鞋子校正。

问：我能够做负重锻炼吗？

答：一般来说，术后2个月不主张负重训练。随着康复训练的进展，可以有限制的作负重锻炼，从1磅到5磅。

问：通过机场安检，会引起报警吗？需要医生证明吗？

答：通过机场安检时，能引起报警。所以应事先告诉安检人员，您已经行人工膝关节置换术，很可能出发警报器。此外，您最好穿很方便暴露手术侧膝关节的服装，在国内可能需要医生证明。

问：行口腔操作或侵入性检查时，是否需要提前预防性服用抗生素？

答：是的。在膝关节置换术后6周内不要行洗牙、补牙、拔牙及其他非紧急的侵入性操作或检查。在行侵袭性操作时需要提前服用抗生素，以免引起膝关节感染。

问：我能跪下来吗？

答：手术几个月后，您就可以尝试跪下来。开始时可能会有点疼痛，但不会伤害您的人工关节。跪下时的不适主要是因为新近的手术切口和局部新愈合的软组织。随着时间的推移，跪下来会逐渐变得舒服，记住每次跪前总是在膝关节下放一个软垫子。

问：我能够恢复滑雪吗？

答：滑雪是非常危险的，尽量不要滑。

问：每天起床关节僵硬怎么办？

答：每天起床关节僵硬，正常，坚持每天早晨按康复手册锻炼，僵硬就一点点，好起来。

问：膝关节晚上肿胀，早晨消失，正常吗？

答：一般情况下，这种现象正常。

问：何时需要复诊？

答：一般术后4-6周来门诊复诊，随后，术后1、2、5、7、10年分别做随访，10年之后每年复诊一次。这些手术后的随访非常必要，可以观察假体固定情况以及塑料垫片可能的磨损情况。平时如有任何膝关节不适可电话随诊或者来医院复诊。

阮文礼