颅底骨折伴脑脊液漏的治疗

颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏绝大多数可以通过非手术治疗而愈，只有少数持续3～4周以上仍然不愈者始考虑手术治疗。其治疗原则如下：

一、非手术治疗：一般采用头高30°卧位，卧向患侧使脑组织沉落在漏孔处以利贴附愈合，同时，应清洁鼻腔或耳道，以避免擤鼻咳嗽及用力屏气等，保持大便通畅，限制液体入量，适当应用减少脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺、 甘露醇利尿脱水。必要时亦可行腰穿以减少或停止漏液，约85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人经过1～2周的姑息治疗都可以得到愈合

二、手术治疗：只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补术。其方法是：

1.脑脊液鼻漏修补术：术前必须认真作好漏孔的定位，确定漏口位置之后，可行患侧或双侧额部骨瓣开颅，首先应通过硬脑膜外探查，按术前确定的部位，将硬膜自额窦后壁眶顶蝶嵴或筛板区小心分离，凡漏孔所在处常可见硬脑膜增厚并陷入骨折缝中，应尽量靠近颅骨分离，勿使漏口扩大，颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内，如为窦壁则推入窦腔，再用骨蜡或医用凝胶封闭颅骨裂口，然后密切缝合或修补硬脑膜上的破孔。通常多用颞肌筋膜、骨膜或帽状腱膜作为修补片缝合。

2.脑脊液耳漏修补术：术前必须查明耳漏的具体部位，由颅中窝骨折累及鼓室盖使脑脊液直接进入中耳腔，经破裂耳鼓膜流至外耳道属迷路外耳漏；因颅后窝骨折累及迷路使蛛网膜下腔与中耳腔交通者属迷路内耳漏，两者手术入路不同，采用颞枕骨瓣开颅可修补颅中窝耳漏，向中窝内侧分离时免损伤岩大浅神经三叉神经脑膜中动脉及海绵窦，缝补一般均以肌肉或筋膜片蘸医用胶粘堵，其上再加带蒂肌肉覆盖固定。术毕严密缝合头皮各层不放引流。术后应降低颅内压并强力抗菌治疗。

3.脑脊液伤口漏(皮漏)：首先应认真进行非手术治疗，大力控制感染，同时在距伤口漏以外(>6cm)头皮完好处，行脑室穿刺或行对侧脑室穿刺持续引流，或经腰穿置管引流脑脊液，调节引流量至漏口停止溢液为度，伤口漏处如无急性炎症可剪除皮缘坏死部分然后全层缝合，若有急性炎症应清除脓液、腐朽组织，待急性炎症控制后再次期缝合或于肉芽面上种子植皮消灭创面封闭漏口。