11. 甲亢治疗方案的选择

原发性甲状腺机能亢进，即由甲状腺本身分泌过多甲状腺激素所引起的临床症候群，简称甲亢（专业上特指的Graves病，即一般人所指的甲亢）。甲亢的治疗方法有多种，国内外被广泛认可的基本治疗方案有三种：即内科抗甲状腺药物治疗、外科手术治疗与核医学碘-131治疗。三种方案各有优势和利弊，关系互补，互不排斥，必要时需两种方案一起综合治疗。

1、内科抗甲状腺药物治疗：是最基本的治疗方法，适合于轻度甲亢，需碘-131或需手术治疗甲亢的术前或术后治疗，以保障其治疗安全。也适合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治疗时间长（2年左右或更长），治愈率低（30~40%）、复发率高（40~60%），有一定比例骨髓与肝脏等毒副作用发生，现治疗患者比例有下降趋势。

2、外科手术治疗：手术可迅速缓解甲亢症状，可根治甲亢。但由于其有创性与众多手术并发症所伴随的高风险，故一般不作首选。它适合于迫切希望最短时间4-6个月内怀孕者、巨大甲状腺肿性甲亢、甲亢合并甲状腺肿瘤尤其怀疑或诊断为恶性者、妊娠中期需手术的甲亢等。目前因甲亢需要手术的患者比例明显下降，大概在1%,这主要与碘131治疗甲亢技术的推广有关。

3、核医学科碘-131治疗：是目前最安全的治疗方案，可根治甲亢。其一次治愈率达85%左右，总治愈率在95%以上，适合于初诊甲亢、甲亢手术后复发或内科方案久治不愈的甲亢。由于其治愈率高，复发率低（1~2%），治疗方法安全、简便，尽管治疗后有约10%~30%或更多患者出现甲减，因甲减容易诊断、治疗简单，治疗药物没有明显副作用，故近年来甲亢碘131治疗患者比例一直呈上升趋势，在大的医疗机构尤为明显。

目前国际上甲亢治疗状况是，北美多选择碘131治疗，如美国所占比例达约70%，欧洲与日本选择药物治疗比例高，而各国手术治疗比例多在显著下降。国内甲亢治疗状况是，内科药物治疗仍占优势，但在大的医疗机构，碘131治疗比例较高，甚至占据优势。

在与美国同行（斯坦福大学医学院）就有关甲亢治疗方案选择的交流时很受启发，医生有责任与义务告知甲亢患者三种治疗方法，即建议的方法与备选的方法，以患者利益为重，尊重患者的最终选择。

甲亢是影响全身的复杂性疾病，从新生儿到七八十岁老人都可发病，病情悬殊、因人而异，其治疗是特别需要个体化方案的，没有最好方案，只有更适合方案。国内外学术界几乎一致认为，老年人甲亢可以首选碘131治疗。国家卫生部《临床技术操作规范》有关碘131治疗甲亢的适应症中已经取消了以前教科书中的年龄限制(根据美国2011版ATA AACE甲亢诊疗指南，小于5岁儿童避免碘131治疗)。甲亢患者最终选取何种治疗方案要依患者病情、病史、文化背景、意愿和所处环境条件，尤其是所就诊的区域医院与医生的技术与治疗习惯等综合因素决定。

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