两个食道异物患儿的不同命运

2002年6月一食管异物患儿因食管异物术后半月吞咽困难二次入院。准备再次食管镜检查。我和庄某某以及许医生一起上台，庄某某主动要求主刀。我考虑她已经是高年主治医师了，食管镜检查比较简单，应该没什么问题就同意了。没想到她用了20多分钟时间反复操作多次最终没有成功。很不情愿的把食管镜交给了我。我在导入食管镜过食管入口时毫无阻力食管镜就滑了进去就让我心生诧异，当时就想食管口怎么那么松弛？进入食管达第二狭窄水平后镜子遇到阻力无法深入且周围不是粘膜而是结缔组织。结合患儿病史考虑是粘连。但粘连部位与第一次手术发现异物的部位不符（异物在食管入口处）。稍加压力后仍无法深入，此刻我看到食管镜视野内左侧狭窄口处冒出了一个很小的气泡。我即提出目前情况不太正常。此时许医生提出有食管扩张子要不要试一下？我就说试一下也好。就用一个直径3mm的扩张子轻轻探了一下竟然过不去。我说现在情况不明终止手术，回病房密切观察。因为我也是第一次遇到这种情况，只是有一种不祥的预感。

回到病房后患儿很快出现了呼吸困难和发热，我立刻意识到是食管破裂出现了气胸和纵膈感染。马上请胸外科会诊。会诊医生确诊后进行了胸腔闭式引流然后让病人继续留耳鼻喉科治疗。我提出患儿目前情况最好转胸科治疗在耳鼻喉科不利于治疗。他说那要和我们主任商量。和胸科主任商量无果的情况下，我又通知了医务科长并告诉他患儿病情危重不转胸科治疗必死无疑。医务科长了解情况后立即通知胸外科无条件转科治疗。食管造影示食管右侧一个空腔。第二天即开胸引流患儿迅速好转。我多次去胸科了解患儿病情。并了解到胸科插胃管时非常顺利，胃管的直径就是3mm。最终患儿痊愈进食正常。

对于整个过程进行反思总结出以下几点：

1.食管入口松弛。

2.食管镜进入食管后未见食管粘膜。

3.粘连狭窄处与原食管异物位置不符。

4.狭窄口处冒气泡（说明进入纵膈肺泡破裂）。

5.狭窄口处于食管镜下视野的左侧，而术后出现右侧气胸。（说明食管镜不在食管内）

6.食管造影示其右侧见一空腔。

7.用3mm食管扩张子无法通过，术后3mm胃管可以插入（说明进入的不是同一个通道）。

以上几点充分说明当时庄某某已经把患儿的食管上端右侧壁裂伤再加反复插入食管镜就造成了一个很松弛的空腔。所以我导入食管镜时自然就进入了右纵膈。这样就可以把以上疑点全部解释清楚了。

事后我考虑到庄是一个女同志，脸皮薄就没有在科里进行讨论只是单独和她谈一下希望她能从中接受教训。没想到她竟然矢口否认食管破裂与她有关。虽然我很生气但我还是认为女同志爱虚荣一下接受不了这个现实，也就原谅了她未再追究而且我还是一如既往的培养她。可万万没有想到的是，她却到处宣传是我做的手术，是我的责任。因为我不懂闽南话。多年后当庄某某再次导致一例食管异物患儿死亡时我才从胸外科主任那里知道了真相。

第二例食管异物患儿入院时，正好我休假回山东。此刻我们耳鼻喉科已经被院领导分成二个医疗组，庄某某的独立王国已经形成。病人是他们组收的，术后出现了食管破裂和纵膈感染。当时也是请胸外科会诊处理后未予转科治疗。庄某某竟然勇敢的承担了，真是无知无畏。在他们的错误治疗下9天后病情突然恶化再紧急转入外科治疗为时已晚回天乏术，一个幼小的生命就这样夭折了。自始至终没有一个人向我汇报。事后庄某某竟然大言不惭的说我作为科主任应该承担责任。真是毫无羞耻之心了。我的回答是：如果早一点向我汇报，这个悲剧根本就不会发生。当我提到第一例食管异物患儿食管破裂及时转科救治成功的病例时，她竟然说不知道。我真的是无语了。作为一名医生她每天想的只是坑蒙拐骗升官发财。

今天是六一儿童节，希望天下的儿童都健康成长，快乐生活！

2014.6.1.