CRT-D囊袋感染电极拔除1例

杨平珍 刘磊 张秀丽

患者，男，65岁 ， 2011年行CRTD植入术，2013年3月CRTD埋置外皮肤破溃致囊袋反复感染，局部红肿、流脓，经清创、起搏器消毒后有好转 ，2013年9月再次出现皮肤破溃致CRTD起搏器外露，清创、抗菌治疗无效后，会诊决定进行起搏器拔除术。入院诊断：1.病态窦房结综合症 III度AVB CRTD 植入术后 起搏器囊袋感染伴破溃 2. 冠心病 陈旧性心肌梗死 冠脉搭桥术后 PCI术后 心功能2级 3. 2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能不全 4. 脑梗塞 ，入院l心脏超声：LVd 54.6mm LA30mm RV14.4mm EF 30% 左心室扩大，左室节段性收缩异常 。手术过程： 患者为起搏器依赖，首先经右侧股静脉植入临时起搏电极进行保护性 起搏；术中先清创囊袋及电极导线周围坏死组织及脓性分泌物 ,取出起搏器。 左室电极内放置直钢丝至电极头端，徒手直接顺利从靶静脉处拔除，但电极头端拔至上腔静脉处时受阻明显，怀疑上腔静脉处有组织粘连，无法通过上腔静脉拔出。 心房电极内放置直钢丝至电极头端，徒手直接拔除了心房电极。右室螺旋除颤电极内放置直钢丝至电极头端，尾端顺利从心肌旋出，至上腔静脉时因除颤线圈与周围组织粘连而受阻。要借助辅助装置拔除，首先右室螺旋除颤电极尾端插入相匹配的 锁定钢丝，送至电极导线头端，释放锁定钢丝， 电极和锁定钢丝牢牢连接，以防止钢丝与电极 脱离；接着选择与电极相匹配的扩张鞘，保证 锁定钢丝保持一定的张力。顺着锁定钢丝和电 极向电极头端的方向推进，剥离上腔除颤线圈 与周围组织粘连顺利拔除右心室螺旋除颤电极。 最后再次尝试拔除左室电极，左室电极仍然受阻明显，无法通过锁骨下静脉拔出。 遂利用抓捕器从下腔静脉拔出。