腰椎间盘突出

患者提问：疾病:腰椎间盘突出

所就诊医院科室:260医院 骨科

内容:

检查及化验：

拍ct后诊断报告为：定位像显示腰椎顺列良好，生理曲度稍直，各腰椎体形态及骨质密度未见明显异常。L3~L4椎间盘形态未见明显异常；L4~L5、L5~S1 椎间盘后方向椎管内局限性突出软组织影，硬膜囊受压，椎管前后径变窄，L5~S1椎间盘后缘尚见斑片状钙化影。椎旁组织无改变。

印象：1.L4~L5椎间盘突出，继发椎管狭窄

2.L5~S1椎间盘突出伴钙化，继发椎管狭窄

结果出来后进行了针灸和按摩，腰疼的症状消失。

2012年10月，由于工作劳累，腰部开始疼痛，并伴随左后臀疼痛。遂又到医院拍CT。此次CT所见：定位片示腰椎曲度变直，诸椎体形态及密度无明显异常，

腰1—骶1椎间隙未见明显变窄。横轴位像示腰4—5椎间盘呈蕈状后突，腰5—骶1椎间盘向左右突出，硬膜囊受压，椎管腰5—骶1椎管变窄。椎旁软组织未见明确异常。

治疗情况：今年5月份结果出来后进行了针灸和按摩，腰疼的症状消失。

2012年10月，由于工作劳累，腰部开始疼痛，并伴随左后臀疼痛。遂又到医院拍CT。而后大夫建议手术，本人没敢手术，进行了保守治疗，经针灸和按摩治疗完毕后 腰不疼了，后臀也不疼了。

病史：

今年五月份发病

想得到怎样的帮助：

从五月的CT到十月的CT我的病情是否有发展呢？突出伴随钙化是否是以前就已经突出时间久了造成的钙化呢？

请大夫帮我看看，我这种情况到底该如何治疗呢？是否还可以继续保守治疗（本人症状一直不是很明显）还是应该进行手术，选择哪种手术最好呢？





请问大夫，两次诊断结果不太一致，本人的情况比较严重，如果不手术是否可行？还是必须手术呢？我还年轻，担心手术后遗症。

北京306医院骨科周建伟回复：

你好

首先 诊断腰椎间盘突出明确的。片子上看突出的椎间盘已经出现钙化，表明突出时间较长。

多数椎间盘突出不需要手术治疗，只有少数经过严格保守治疗（3个月）、神经症状不断加重和出现下肢无力、马尾综合症的患者才需要手术治疗。


你的情况，经过保守治疗有好转，可以暂时不手术治疗。什么时候加重了，保守治疗效果不好，再考虑手术治疗也不迟。

患者提问：
周大夫您好，我是今年5月份摔了一下才腰疼的，5月份的诊断上面显示钙化，但是10月份的诊断上没有钙化了。您说我是的突出已经很久了吗？ 还有我有椎管狭窄，是不是很严重啊！

患者提问：
周大夫，您说的下肢无力、马尾综合症的患者才需要手术治疗。 我现在腿部感觉只觉不如以前敏感了，左后臀部也不如以前敏感，并且阴茎勃起后的知觉也没有以前敏感，是否已经算是马尾综合症呢？

北京306医院骨科周建伟回复：

你好

从片子上看，腰椎间盘突出时间应该是比较长。

但是，相当的患者虽然有腰椎间盘突出，但本身并没有不舒服，也不需要治疗。

不知道你目前勃起的时间长短是否有影响？还有小便能否憋得住？

如果勃起时间缩短且小便出现不能憋尿，则建议你进一步检查，行核磁共振检查，或者到医院就诊。

患者提问：
现在的勃起时间长短没有影响，小便也很正常 没有出现憋不住的现象

北京306医院骨科周建伟回复：

你好

那完全可以保守治疗

患者提问：
腰4-5、腰5-骶1椎间盘脱出，椎管狭窄。腰3-4椎间盘水平左侧神经根增粗，不除外神经鞘瘤。 发现有神经鞘瘤，又有椎间盘突出 如何治疗啊 ！急切盼望回复！ 现在左腿走路超过十分钟就开始麻木，右边臀部疼痛。

北京306医院骨科周建伟回复：
你好 需要明确你目前的疼痛是哪个原因引起的。从核磁片子看，腰3-骶1都有问题。那么，需要依据不同的神经根定位是哪一个节段。 需要了解左腿具体疼痛的部位，比如是小腿外面，内侧，还是小腿肚后面”？还是大腿？ 通过具体部位来定位是哪一个节段问题。

患者提问：
左腿是大腿和小腿的后面，不疼 就是麻木，有拉抻的感觉，走路超过十分钟整根腿后面都是麻木的，包括脚底也是麻木的。“腰3-骶1都有问题” 您指的是什么问题？我做核磁和CT上面没有显示腰3-骶1有问题，只是腰椎4上面显示有个3CM的神经鞘瘤。

北京306医院骨科周建伟回复：

如果仅仅是大腿和小腿后方，考虑系腰椎间盘突出导致的，和神经鞘瘤没有关系。

椎间盘突出可以先保守治疗观察效果，如果反复发作或者出现下肢无力，马尾综合症则需要进一步手术治疗

患者提问：
大夫，我已经接受融合和内固定手术，打了六个钉子。已手术二十三天已经出院。在医院七天下地。现在有这个问题，我做完手术后就发烧，最高38.5度。现在早晨体温正常，午后总是发烧，烧到38度，随后体温就会一直下降晚上六点降到37度，晚上体温也就37度。很困惑总是发烧。查血 白细胞正常血沉正常，血小板略高，红细胞低。咨询主治大夫说可能是吸收热，也可能是身体排异钉子引起的反应。您给看看到底什么原因。还有就是现在已经术后二十三天了，自己带着腰围还是无法起床，需要别人帮助起床，起来后走路右后屁股疼，走会后缓解。走路多了又开始疼。这是什么原因？

北京306医院骨科周建伟回复：

你好

初步考虑 感染。

当时不是建议你暂时不需要手术吗？后来为什么着急手术了呀。

建议你查 血沉，C反应蛋白，如果都很高，应该考虑感染。

你把术后片子也发给我看看吧