精神心理卫生领域六类大众最关心问题的详尽说明

“我是不是精神病？”“精神病和心理病的区别？”，“如何找到合适的心理医生？”我经常会被问起类似的问题，所以，根据我的理解，一直想写一点东西来为大家解惑。

一、精神病和神经病：这两个词都有某种贬义色彩，更加口语化。

精神病（psychosis）：一般是泛指重型精神障碍，如精神分裂症等；往往病因不明，需要接受抗精神病药物治疗；

神经病：本义是神经系统疾病，如帕金森氏病、脑肿瘤等。但更多用于辱骂人。这里需指出的是，以前认为是精神病，一旦病因确定，就变成神经病了，如癫痫、老年性痴呆等，但两者也有交叉。

神经症：是以焦虑抑郁、失眠和躯体症状等为主要表现的一类障碍。现逐渐被焦虑障碍、躯体形式障碍、抑郁障碍等名词所取代，风光不在。

二、精神疾病和精神障碍：

精神疾病（mental disease）：泛指精神心理疾病，这一用法不够严谨，因为disease一般指的是病因较明确的疾病，而精神心理疾病的病因不明，所以这种说法是历史的遗留，经常与精神障碍通用；

精神障碍（mental disorder）：或称心理障碍，只是两种译法，本来就是同一个意思。但在中国人的心目中会有不一样的期待。认为精神障碍偏重些，心理障碍偏轻些。这只是大众的一种普遍避讳。disorder这一用词比较严谨，病因不明的问题要用这一词，即障碍。

三、精神科医生、心理医生、心理治疗师、心理咨询师

精神科医生（psychiatry）：一般是指具有医学背景，接受系统正规的临床医学教育，有处方权，类似于内科医生的角色和定位，偏重于生物医学领域，更倾向于认为精神障碍是一种神经系统或大脑病变，更经常用药物治疗，较少采用社会学和心理学观点去理解、诊断和治疗精神障碍。一般在精神病专科医院和综合医院心理科工作。有时也被称为心理医生。

心理医生（clinical psychologist，psychotherapist）：或者称为临床心理学家，心理治疗师，一般为心理学背景，接受系统的心理学教育，偏重于社会和心理学领域，更倾向于从哲学、社会和心理学角度去理解精神障碍，没有处方权，较多采用心理咨询或心理治疗的方式去帮助患者，所以，这类人并不是严格意义上的医生。

心理咨询师：是来自劳动部认证的一种社会职业，接受过心理学方面的培训，来源比较复杂，水平仍参差不齐，在大众中的接受度和信任度还不够，未来仍需规范和成长。

四、焦虑症，焦虑障碍，抑郁症，抑郁障碍，强迫症，强迫障碍：

这些名词通用并存，未来可能会逐渐用“障碍”来取代。

五、精神科、心理科和神经内科：

一般设在精神病专科医院，以药物治疗为主的，针对重型精神障碍的，称为精神科；针对焦虑抑郁的，以心理治疗为特色的，称为临床心理科；

一般设在综合医院，以药物治疗为主，或者突出心理治疗的，或者并不突出心理治疗的，针对焦虑抑郁的，称为心理科；

一般设在综合医院，病因病位相对明确，以手术或药物为主要治疗手段，称为神经内科；大多焦虑抑郁的患者更倾向于先就诊于神经内科，接受药物治疗；

六、能提供心理治疗服务的人群：

1、精神科医生：这个职业定位就要求精神科医生应该是多面手，不能“堕落”为神经内科医生或外科医生，只会开药或者电休克，不懂心理治疗。美国的精神科医生培训和教育较为规范和全面，虽然美国很多精神科医生并不亲自做心理治疗，但是他们接受过系统的培训，懂得心理治疗。当然，也有一部分美国精神科医生也亲自做心理治疗，并且往往成为心理治疗领域的领军人物和开创者。

而在中国，精神科医生的培养完全是照搬内科医生的培训方法，并不重视心理治疗方面的培训，所以，大多数中国精神科医生努力追求成为一名“纯粹”的医生，以取得更好的社会地位。因为精神科医生在中国医生中的收入是最低的，所以，在同行中的社会地位并不高，有点儿被边缘化（实际上，精神科医生就是一个边缘医生，只是不愿承认罢了）。有很多精神科医生转行了或辞职了，精神科队伍总是很弱小。

而在精神科医生中只有极小一部分不愿“沉沦”，不愿退却，不愿逃走，努力从生物医学的“大坑”中跳出来，更想解决临床遇到的难题，主动学习哲学、社会学、心理学，实践心理治疗，为有迫切需要的患者提供系统正规的心理治疗。可悲的是，这极小一部分少得可怜，目测估计不到5%，是一个小概率事件。可喜的是，这个队伍会在将来逐渐壮大，尤其是大城市的三级医院中。

2、心理治疗师：在专科医院这部分人群往往可能是医学背景，护理背景，心理背景，或者什么其它背景，等等，比精神科医生更为边缘化，只是作为精神专科医院的一种职称而存在着。可喜的是，现在有越来越多的心理学背景的心理治疗师逐渐成长起来，虽然很艰难。因为他们接触患者的机会，对诊治患者的参与度，以及工作的积极性，医院对他们的重视度等，均远远不足。

3、心理咨询师：是来自劳动部认证的一种社会职业，接受过心理学方面的培训，来源比较复杂，水平仍参差不齐，在社会上打拼而艰难生存着，很难进入主流医疗领域而被认可。他们在大众中的接受度和信任度还不够，未来仍需规范和成长。可喜的是，他们也在艰难中成长，在摸索中前进。新颁布的精神卫生法对他们也做了诸多限制，在情理之中，但也需要更多宽容。

4、心理学家：供职于大学、科研院所的心理系，一般为高校教师，具有深厚的心理学教育背景，但只有极小一部分可能专攻于心理治疗方向，可以称为临床心理学家，他们更倾向于用心理学理论和思维去理解精神障碍，具有一定的深度。但不足的是，他们接触患者的机会并不多，可能只限于病情较轻的患者。希望心理学家与精神科医生要有更多的思想碰撞，会促进心理治疗的发展，加深专业化程度。

以上，只代表我个人观点，有的可能只是直觉，并无数据支持，可能会有谬误。

崔界峰

2014-05-15