心脑血管疾病与体质

发表者：杨学人已读

心脑血管疾病就是心血管疾病和脑血管疾病的总称，包括心脏病（冠心病、心绞痛等）、高血压、高脂血症等心血管疾病和，缺血性脑中风与出血性脑中风两类脑血管疾病。这些疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多”的特点，是临床常见的危重病种，占据近年我国年总死亡病因的第一位。因此积极研究心脑血管疾病的危险因素，防治并重，已成为世界共识。心脑血管疾病对应着中医的胸痹、心痛、眩晕、中风等病证，这些病证在中医古籍都有记载。如《素问·通评虚实论》“消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也”。指出体态丰满的肥贵之人，多因饮食失常，损伤脾胃，脾失健运，水谷精微运化失常而湿聚生痰，或流窜经络，而发消瘅、偏枯等病。

中风因起病急、变化快而命名，其起病缘于气血逆乱，导致突然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或仅以口眼喎斜为主症的疾病，属临床危急重病。其发病多因脏腑功能失调，气血亏虚，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房劳过度，或外邪侵袭等诱因，导致气血运行受阻，或痰浊瘀血阻络。《内经》已经认识到中风为“肥贵人则膏梁之疾也”，与肥胖痰湿相关。朱丹溪认为“中风大率主血虚有痰，治痰为先”，明确提出中风与痰湿体质具有相关性。《景岳全书·杂证谟·非风》中“非风一证，即时人所谓中风证也。……本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”“肥人多有非风之证，以肥人多气虚也。……然肥人多湿多滞，故气道多有不利”。阐述了中风由正虚积损而致，而且提出气虚体质、痰湿体质易患中风。而叶天士则提出“肝阳化风”，认为“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。”《张聿青医案·中风》系统探讨体质与中风的关系，认为易患中风的体质类型有“气虚多湿之人”，“体丰于外，气弱于内”之人，“年近古稀，气血亏损”之人，“痰浊素盛”之人以及“高年精血亏损之人”，尤其重视体丰之痰湿体质。

现代中医内科学将中风病机归结为虚（阴虚、气虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），血（血瘀）。这些病机的出现均以体质的偏颇为基础。贾爱明等对620例缺血性中风恢复期患者进行中医体质与证候的相关性研究，发现缺血性中风恢复期患者体质主要为瘀血质、痰湿质、气虚质，证候主要为血瘀证、痰证、气虚证、阳虚证。而且发现瘀血质与血瘀证、痰证、气虚证显著正相关，痰湿质与痰证、血瘀证、阳虚证显著正相关,气虚质与气虚证、血瘀证、痰证显著正相关。认为瘀血质、痰湿质、气虚质是缺血性中风恢复期患者的常见体质类型，其体质类型与中医证候密切相关。老年心脑血管疾病的体质类型可能以痰湿质、瘀血质、气虚质为多见。

心血管疾病中以冠心病与高血压多见，相当于中医内科的胸痹与眩晕等病。对于胸痹而言，其致病因素多有气滞、寒凝、瘀血、痰阻、阳虚等等，而这些病理因素的形成与其体质状态是息息相关的。《太平圣惠方》认为胸痹“由人脏腑虚弱，肾气不足，积冷之气，上攻于心，心气既虚，为邪所乘”而致，认为虚弱、肾气不足可致胸痹。清代龚信《古今医鉴》指出“心痹痛者……素有顽痰瘀血”，指出痰湿体质与瘀血体质，气血不通，脉络瘀阻，易发胸痹。现代研究表明痰湿体质与瘀血体质者，血液呈高凝状态，这是导致发病的关键原因。而临床的研究也表现冠心病患者中体质类型中瘀血体质、痰湿体质者最多见，可以认为瘀血体质与痰湿体质是冠心病的最重要的体质基础。

朱燕波等汇集我国9省市7782例横断面中医体质调查数据，按9种中医体质量表实施,以多元逐步Logistic回归分析筛选原发性高血压有意义的主要体质影响因素，结果发现影响高血压的体质因素按影响程度由大到小依次为痰湿质、阴虚质和气虚质，男性高血压的主要体质影响因素是痰湿质、阴虚质，女性高血压的主要体质影响因素是痰湿质、阴虚质和气虚质，痰湿质对女性高血压的影响更显著。认为痰湿质、阴虚质和气虚质是原发性高血压的主要体质影响因素。祖建等通过高血压前与血压正常者之间的对比研究发现，痰湿质、阴虚质、血瘀质为高血压前期的危险因素，其中男性的危险因素依次为痰湿质、阴虚质和平和质，女高血压前期的危险因素依次为痰湿质、血瘀质与平和质，存在一定性别差异。