胃癌的预后比大肠癌要差。
胃和食道是消化道的第一站，接受的环境考验较多。烟、酒、麻、辣、生、冷、酸、苦、咸、霉、腐、烧、烤、煎、炸等各种食物形态和烹调方式都要欣然接受，如果不接受，主人很不开心，经得起各种恶劣条件考验的胃才是合格的胃，是主人喜欢的胃。但是这些不良刺激是细胞癌变的诱因，致癌因素越多，胃癌的恶性程度越高，预后越差。
胃的血管网和淋巴管网纵横交错，回流途径较多，所以转移路径也多，预后自然不良。
胃的左邻右舍都是重要的腹腔脏器，如肝、胆、胰、脾、主动脉、膈肌，侵犯到任一脏器都属晚期。
胃的空间大，像个大口袋，能给肿瘤充分的发展空间；肠管像条橡皮软管，管腔比胃腔小得多，如果同样大小的胃部肿瘤放到肠道上，可能早已引起梗阻。所以，胃部肿瘤较小时可能症状很轻甚至没感觉，当感觉到胀、吐、痛、乏力时肿瘤往往到了晚期。
胃只有一个特性对发现肿瘤是有利的，那就是分泌胃酸。胃酸对来自外界的食物起到初步杀菌作用。当胃出现病变时胃酸会刺激病变处引起疼痛感，通知主人注意饮食、健康和体检。如果胃缺乏这一特性，可能会出现更多的一查出就是晚期的胃癌患者。
胃癌治疗方案主要取决于肿瘤分期，许多基层医院不注重术前分期，手术经常出现单纯开关腹的情况。如果术前分期在ⅢA期以前（不含ⅢA期）可以首选手术治疗，ⅢA期及以后可选择术前化疗或放化疗，待瘤体缩小、肿瘤降期再手术治疗。
胃癌的病灶部位不同和分期不同可以有不同的手术方式，如近端胃切除术、远端胃切除术、全胃切除术。
临床上胃癌术后复发的比例特别高，生存期也不长，大多数在术后1-2年出现，这使手术治疗的质量大打折扣。究其原因有以下几种情况：没有术前分期，术中发现分期太晚而只是姑息性切除；切除范围不够，为了保留部分胃而使切缘距离病灶太近；术式选择随意，胃体部的肿瘤为了减少麻烦和手术时间，不做全胃切除，只做部分胃切除，结果导致肿瘤切除不彻底而残胃又过小，术后进食问题严重，营养状况迅速恶化，肿瘤迅速复发；清扫淋巴结不规范，只切除病灶，胃周淋巴结不清扫或怕出血、损伤而害怕清扫。
胃癌手术后还面临消化道结构改变引发的术后进食障碍，特别是贲门癌近端胃切除术后。胃的贲门控制胃内食物和胃液反流，胃的幽门控制食物过快进入小肠。近端胃切除术后贲门抗返流作用消失，而幽门控制食物进入小肠的作用仍然存在；胃蠕动的激发点被切除，容易诱发胃瘫，再加上胃壁厚、低蛋白血症致胃壁水肿以及胃的容积大幅度缩小（当胃外观大小为原来1/3时，残留胃的体积只有原来胃容积的1/9），这将导致患者术后既吃不多又吃不顺，频繁反酸甚至呕吐，夜间不能平卧，睡眠时间缩短，所以营养状况持续恶化；在此基础上，机体免疫力被消耗殆尽，后继治疗无法跟上，肿瘤怎能不复发？
原胃已经接受很多的不良刺激，这些不良刺激的影响仍然会在残胃上持续下去，即使此次手术后患者存活超过五年，但是残胃再次癌变的几率仍然比一般人群高，特别对年轻胃癌患者这种情况更容易出现，因为他们更容易经得起时间的检验。当再次癌变时，手术治疗的几率很低，手术的困难性很大，手术的根治性很差。
对不同的医生，对不同的患者，有什么办法能消除这些不确定的变数？
我的建议：统一实行全胃切除术及食管空肠Roux-en-Y吻合的消化道重建术。
这种术式肿瘤根治最彻底，不会有反流现象，尤其适用中早期胃癌的年轻患者。只要能达到肿瘤根治效果，切除全胃算什么？几米的肠子足够消化吸收营养物质了。平安和健康才是最重要的！！
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