痔的分类及诊断标准

1.痔的定义：
痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。

2.痔的分类：
（1）内痔：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。
（2）外痔：指血管性外痔。即肛周皮下血管丛扩张，表现为隆起的软团块。
（3）混合痔：内痔和相应部位的外痔相融合。
3.痔的临床表现及内痔的分度：

（1）内痔的分度及临床表现。
Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
Ⅱ度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。
Ⅲ度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手回纳。
Ⅳ度：内痔脱出，不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。

（2）外痔的临床表现：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。

（3）混合痔的临床表现：内痔和外痔的症状可同时存在。

4.痔的诊断：
依据病史和肛门物理检查、肛管直肠指检和肛门镜检，参照痔的分类和内痔分度做出诊断。如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。

5.痔的治疗原则：
无症状的痔无需治疗。有症状的痔即痔病，需进行治疗。治疗的目的在于减轻、消除主要症状，而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。通常应首先采用一般治疗，一般治疗包括改变饮食结构、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、防治腹泻、温水坐浴、保持会阴清洁等，这对各类痔的治疗都是必要的。医生应根据经验和设备条件采用对患者最为有利的治疗方法。如一般治疗无效可采用药物治疗或手术治疗。

（1）非手术治疗：主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。包括保护粘膜的栓剂、软膏、口服药物，硬化剂注射及其他各种疗法。

（2）手术治疗：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术疗效无效者。无论采用何种手术方式。均应注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全及尿潴留等并发症。

（中华）