重症肌无力(MG)是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重,经休息后症状减轻。发病原因分两大类,一类是先天遗传性,极少见,与自身免疫无关;第二类是自身免疫性疾病,最常见。发病原因尚不明确,普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%~80%有胸腺增生,10%~20%伴发胸腺瘤。
重症肌无力患者全身骨骼肌均可受累,可有如下症状
(1)眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。
(2)表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难,常伴鼻音。
(3)咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。
(4)颈软、抬头困难,转颈、耸肩无力。
(5)抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难
目前西医治疗重症肌无力,方法有如下几种:
(1)胆碱酯酶抑制剂 是对症治疗的药物,治标不治本,不能单药长期应用,用药方法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。
该类药物的副作用常见的有腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等。较少见的有尿频、缩瞳等。接受大剂量治疗的重症肌无力病人,常出现精神异常。
(2)免疫抑制 常用的免疫抑制剂为:①肾上腺皮质类固醇激素:强的松、甲基强的松龙等;②硫唑嘌呤;③环抱素A;④环磷酸胺;⑤他克莫司。
肾上腺皮质类固醇激素的副作用包括① 向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松(严重者可导致股骨头坏死)。② 诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。 ③ 诱发或加重胃、十二指肠溃疡。④ 可引起饮食增加、易激动、失眠、个别人可诱发精神病,偶尔可诱发癫痫。⑤使眼压升高,诱发青光眼。
其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤的副作用有恶心、疲劳、掉发、红疹。因为硫唑嘌呤有骨髓抑制的副作用,所以病患有可能会被感染。急性胰脏炎也有可能发生,特别是病人伴随有克隆氏症。
(3)血浆置换 通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式,暂时缓解重症肌无力患者的症状,如不辅助其他治疗方式,疗效不超过2个月。
(4)静脉注射免疫球蛋白 人类免疫球蛋白中含有多种抗体,可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。
西医治疗重症肌无力具有确切的疗效,且起效较快,但有不同程度的副作用,对人体免疫系统有抑制作用,患者使用西药导致免疫力低下,容易出现感染。
重症肌无力的中医治疗主要使用中药。中医认为该病属于“痿证”范畴,多有脾胃肝肾的亏虚,兼有血瘀痰湿。常用补中益气汤、参苓白术散、虎潜丸、圣愈汤、补阳还五汤等方治疗。中药治疗本病,主要是调节免疫,减少西药治疗过程可能出现的并发症和副作用。中药调节免疫的同时不会抑制免疫系统,而是使免疫系统恢复正常的平衡,这与西药免疫抑制剂有较大的区别。中药治疗起效较慢。
由此可见,中医西医治疗本病各有所长,中西医结合治疗则会取长补短,同时减少副作用和并发症,调节免疫避免免疫系统受损而恢复正常,是目前最好的治疗方法。
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