鼻窦囊肿

按语：

鼻窦囊肿的主要原因是慢性鼻窦炎引起的。需要手术时，还当手术治疗为主。如果不手术治疗，就应当按慢性鼻窦炎的中医药疗法进行治疗。或者虽然手术治疗了，但仍然应当进行中医药治疗（手术可以解决很大的问题，但难以解决全部问题），以彻底消除慢性鼻窦炎的病变或使炎症不复发、少复发。请参考文章：https://lifancheng.haodf.com/wenzhang/126733.htm

鼻窦内囊肿，原则上以手术切除为法。由于手术具有风险，因此小的囊肿可以不手术；之所以不手术，也是因为囊肿的发展速度不快，或不再发展，或可自行消失。中药治疗是否一定能够在理想的时间范围内消除囊肿，目前没有得到确证，但中药治疗可以消除囊肿生存与发展的某些环境因素（如慢性炎症），这应当是可以想象到的。因此，对囊肿，在不必手术或不能进行手术的情况下，可以用中药治疗试试看。

鼻窦囊肿是指发生于鼻窦的囊肿，可分为鼻窦黏液囊肿、鼻窦浆液性囊肿和含牙囊肿。

鼻窦粘液囊肿

鼻窦粘液囊肿多发于筛窦、额窦，多系鼻窦自然开口堵塞,窦内分泌物满留引起，亦有窦口通畅,因窦腔粘膜分泌物内蛋白含量过高而产生一系列生物化学和免疫反应所致。

【诊断要点】

囊肿发展缓慢,早期可无症状,一旦鼻窦骨壁破坏,其发展速度增快,可侵及鼻窦邻近器官,如鼻腔、眼眶、颅内,出现相应临床症状。

1.侵及眼眶,出现眼球突出、移位、复视、溢泪、视力障碍。

2.囊肿增大到一定程度颜面局部变形。局部隆起部皮肤色泽正常,触之硬,如骨质被吸收变薄，按压时有乒乓球感。若感染,隆起处皮肤红肿、压痛。

3.头痛、头昏。

4.筛窦囊肿中鼻道隆起，中鼻甲或筛泡受压移位；额窦囊肿鼻腔顶部膨隆；上颁窦囊肿鼻腔外侧壁内移。若囊肿自行渍破，则鼻内间歇性大量粘液排出。

5.于隆起处穿刺抽出粘液，可明确诊断。

6.X线拍片、CT检查对囊肿诊断、定位极为重要。

【鉴别诊断】筛窦额窦囊肿应与内毗皮样囊肿及泪囊、眼眶和鼻根肿瘤鉴别，上颌窦囊肿应与上颌窦恶性肿瘤、牙源性囊肿鉴别。蝶窦囊肿应与脑垂体瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤等鉴别。

【治疗】一经确诊,应尽早手术切除,扩大通道,以利鼻窦引流。

鼻窦浆液囊肿

鼻窦浆液囊肿系指上颌鼻窦窦腔粘膜腺体分泌物在腺泡内滞留形成浆液或粘液囊性变，囊壁极薄。多发于上颌窦内。

【诊断要点】

1.早期无临床症状，往往在行X线鼻窦拍片中偶然发现。

2.偶有头痛，或间歇从鼻腔中流出黄色液体。

3.上颌窦穿刺可抽出浆液，

【治疗】

一般不需治疗，囊肿较大或有明显症状者，可行上颌窦根治术摘除。

李凡成注：在近几年来，很多患者咨询的鼻塞囊肿多属于此种类型，CT检查见囊肿小，一般在几个毫米大小。西医观点认为不需要理睬，如果有明显的上颌窦变病，可以手术治疗。个人观点，可以中药为主治疗鼻窦炎，囊肿自然消除（用药中除了使用治疗鼻窦炎的药物外，当然应当需要使用消除囊肿类的中药——主要是除痰散结类药物，如：半夏、茯苓、僵蚕、玄参、煅牡蛎、枳壳之类。）

含牙囊肿

含牙囊肿多见于青年人，为牙发育异常所致。

【诊断要点】

1.一侧面颊部隆起，按压时有乒乓球感。鼻塞，眼球向上移位。

2.常见同侧有一牙缺如，多为尖牙、双尖牙或切牙。

3.穿刺囊肿可抽出液体，内含胆固醇。

4.X线摄片显示囊肿阴影中有完整的牙齿或牙冠。

【治疗】

行上颌窦手术，保留粘膜，切除囊肿。