胃镜检出反流性食管炎206分析

孙聪 孙常波 李江波

浙江中医药大学附属宁波中医院消化科，宁波，浙江，315010

反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）属于胃食管反流病的一种亚型，主要由胃和十二指肠内容物反流至食管而引起的食管黏膜破损。由于近年来对胃食管反流病的重视，反流性食管炎的检出率正在逐渐提高。本研究收集了2007年6月至2008年6月期间本院内镜诊断206例RE，对其进行总结分析，提高对此病的认识。

对象和方法

一、 研究对象

回顾分析本院2007年6月至2008年6月间胃镜诊断反流性食管炎的报告。无下述情况则诊断为原发性反流性食管炎（RE组），① 食管或胃手术后；②各种原因所致呕吐（包括幽门梗阻或高位肠梗阻）③ 食管胃静脉曲张、贲门失弛缓症或者Barrett食管治疗前后；④ 食管支架置入术后；⑤三腔二囊管或胃管置入后。对照组为年龄性别与RE组一致的无反流患者。4周内进行过Hp根除治疗和(或)接受质子泵抑制剂治疗者均被排除。

二、研究方法

1．RE内镜的分级标准和幽门螺旋杆菌（Hp）感染的诊断

RE的胃镜检查诊断采用洛杉矶分级标准，共分4级：A、B、C和D级。A级：黏膜破损局限于黏膜皱襞上，且长度≤0.5cm；B级：黏膜破损局限于黏膜皱襞上。其中至少1个>O.5cm；C级：黏膜破损相互融合。但少于食管周径的75%；D级：黏膜破损相互融合。至少累及食管周径的75%以上。存在食管溃疡和狭窄为D级；单纯食管黏膜水肿或充血不诊断为RE。所有病例均于内镜检查时用快速尿素酶法检测幽门螺杆菌。

2．食管裂孔疝(HH)和Barrett食管的诊断

食管裂孔疝的内镜诊断标准为齿状线(食管鳞状上皮与柱状上皮交界线)距食管裂孔上移2cm以上，其下方见裂孔压迹环，并可见疝囊形成。Barrett食管诊断标准为[1]内镜检查发现食道远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实。

三、统计学处理

应用SPSS 11.0软件，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1．2007年6月至2008年6月间本院进行胃镜检查3266例，诊断反流性食管炎206例，检出率为6.31%。其中，男性126例，女性80例，男女之比为1.58：1，平均年龄49.4岁。男女发病年龄无统计学差异[（47.8±13.0）岁比（51.2±13.0）岁，P>0.05]。按洛杉矶分级，A级108例，占52.4%；B级81例，占38.8%；C级12例，占5.83%；D级5例，占2.43%。男性与女性在RE分级上无统计学差异（P>0.05）。

2．胃镜发现食管裂孔疝6例，检出率为0.18%。胃镜检出Barrett食管9例，检出率为0.28%。

3. 所有患者经快速尿素酶法检测Hp感染，其中RE组感染Hp阳性者共52例(25.0%)，对照组为67例(32.2%)，两组无统计学差异(P>0.05)。中-重度RE（C和D级）Hp阳性率为24.8%，与轻度RE（A和B级）无统计学差异（P>0.05）。

讨论

北京、上海两地流行病学调查显示[2]，胃食管反流症状发生率为8.97％，GERD的患病率为5.77％，反流性食管炎的发生率为1.92％。国内胃食管反流病较西方国家患病率低，然而近年来研究表明反流性食管炎的检出率有上升的趋势，胃镜检出率为2.95%-4.1%[3,4]。本组中反流性食管炎检出率为6.37%，高于以往报告，低于日本的13.8%[5]。男性多于女性，与国内以往报道相似。我们还发现男性发病年龄早于女性,这种性别差异可能与男性吸烟和饮酒等不良生活习惯多于女性有关[6]。随着年龄的增长，女性RE的检出率可能会高于男性[4]。

胃镜是诊断反流性食管炎、食管裂孔疝和Barrett食管有效的方法。在国内流行病学调查中，反流性食管炎以洛杉矶分级A、B级为主。本组检查结果中，轻度RE（A和B级）占全部反流性食管炎的91.2%，而C级与D级检出率分别只占反流性食管炎的5.83%与2.43%。某些老年人群中反酸、胸骨后烧灼感症状表现的并不明显，解放军总医院老年消化科对3048例老年人进行直接胃镜检查，检出的172例RE患者中，烧灼感21例，反酸4例，分别占12.2%和2.39%，68.6%的患者无症状[8]。因此，由于部分患者症状不典型，仅依据反流症状来诊断RE的敏感性较低，可能会出现漏诊，内镜对RE的诊断具有重要意义[3]。

食管裂孔疝患者由于下食管括约肌功能减退，LES压力降低，腹内压增高时更易并发反流性食管炎。本组中食管裂孔疝检出率为0.18%，5/6患者合并食管炎。另外，本组中Barrett食管检出率为0.28%，明显低于国外报道的3%-8%[9]。可能与目前我们对Barrett食管的认识有所局限有关。

由于反流性食管炎的发病率在不断的上升，Hp感染与反流性食管炎关系是近年来关注和研究热点之一。Hp在GERD发病中的地位尚未确定。流行病学研究发现，绝大多数高Hp感染国家GERD的患病率低，而随着这些国家Hp感染率的下降，GERD及其并发症的发病率呈上升趋势。Labenz等[10]通过多因素分析提示Hp感染可能对严重的食管炎(Los Angeles分级C，D级)患者具有保护作用。在Hp阳性的且经内镜证实无反流性食管炎的十二指肠溃疡患者中，成功地根除Hp后，其反流性食管炎的发病率为25.8％，明显高于Hp未根除者[10]。然而，也有研究表明Hp与RE无明显关系。Ott等[11]报道对157例功能性消化不良患者进行随机分组，82例行Hp根除治疗(兰索拉唑加抗生素组)，75例不予Hp根除(兰索拉唑加安慰剂组)，显示Hp根除成功者和根除失败者12个月内RE的发病率并无差异(P>0.2)。本研究表明RE分级与Hp感染无明显关系。反流性食管炎患者幽门螺杆菌感染率为25.0%，稍低于正常人群，然而统计学亦无明显差异。这些可能与RE多为A级和B级（93.8%）、本研究中样本量小有关。

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