盆腔大量积液

发表者：梁玉杰人已读

患者平时月经周期23-27天，末次月经2014-3-15，无明显诱因出现不规则阴道流血1月余，量多3天，无腹痛伴有头晕就诊。10天前曾因阴道流血在门诊调经治疗，无明显改善，当时查血红蛋白110g/l。患者三天来阴道流血增多，B超检查显示：子宫直肠窝大量积液68*28MM，内膜厚（双层）9mm,双附件未显示异常。门诊收入院。入院后复查血常规，血红蛋白75g/l，查体：腹部无肌紧张、无压痛及反跳痛，未及明显移动性浊音。妇科检查：阴道畅，内见中等量新鲜血，宫颈光滑，无举痛，宫颈口见血块阻塞，子宫正常大小，质中，活动良，无压痛，双附件未触及异常。

患者中度贫血，出血有两种可能，一是阴道显性出血；二是腹腔隐性出血。首先我给病人查尿妊娠试验，结果阴性，故除外妊娠相关疾病。入院后诊断：1.阴道出血原因待查：功能性子宫出血？2.腹腔内出血原因待查：经血逆流？黄体破裂？3.中度贫血。

初步诊断后，给予止血、补血治疗，同时给予雄激素治疗。

入院第二天，患者阴道出血减少，症状缓解，复查B超子宫直肠窝积液20mm。

所以，我考虑该患者的诊断为：1.功能失调性子宫出血 2.经血逆流 3.中度贫血。

接下来，我们将继续进一步检查妇科内分泌等相关各项化验，监测血常规及B超。

对于该病人的诊治体会：月经过多或阴道大量流血的病人，可能会伴有经血逆流，所以，我们如果因为患者盆腔大量积液，行剖腹探查术，就会给患者增加一次损伤。所以，我认为，对于无明显腹痛的盆腔积液，伴有阴道流血较多的病人，我们可以动态观察，积极治疗子宫出血，要排除经血逆流的可能，再行剖腹探查。

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