如果说没有把视野检查列入常规检查和体检内容里，这是不够全面的，中心视力是视野中心3度以内的功能，视野是注视点周围60~-100度范围的近似椭圆形的面（图示），包含眼球和视觉传导通路的整体信息。

慢性单纯性青光眼发病是从周边视力减退开始的，早期不易察觉，中晚期失明不能恢复。患者的左眼或右眼从时间上先后发病，由于双眼的视野重叠，较好的一眼掩盖另一病眼的视功能减退，待察觉出来已不可挽回。

注意了视野的状态而又常常没有变化，那么早期注意就可以保持残余视功能。

各种青光眼都是脑血管末梢和脑组织边缘的变化，衰老后，开角型青光眼可以转化为闭角型青光眼，失明，既包括眼压高，也包括眼压正常或眼压低。

在原发性青光眼中，开角性青光眼是从视乳头陷凹增大开始的，闭角性青光眼是从前房变浅开始的，恶性青光眼是从测量眼压开始的。

闭角型青光眼是眼球前节的缺血伴有栓子形成或血栓脱落，慢性青光眼或急性闭角型青光眼慢性期有视乳头陷凹增大，是视神经的体积减小，是青光眼型的视神经萎缩，是从视网膜纤维层到脑干外侧膝状体之间的视网膜节细胞纤维走向的脑缺血，是神经细胞的凋亡；恶性青光眼是根据眼压变化的治疗而有的眼压应激反应。

青光眼滤过手术的原理是眼球内脱水，使眼球成为微循环压力的开放系统，成功的手术有眼内微循环压力的能量损失，手术前后是不提高视力的过程，小梁组织病理检查报告都是正常细胞，手术可以预防青光眼绝对期后可能发生的眼球破裂，手术后仍然需要注意脑血栓和栓子脱落的现象。

远视眼眼球体积小与闭角型青光眼相关，轴性近视眼球体积增大而眼球壁变薄与开角型青光眼或/和视网膜脱离相关。

视功能损伤的原因可以由于血管阻塞，也可以原于全身血管扩张药特别是静脉扩张药的盗血，当眼底检查感觉动脉血管变细的时候其实是检查者的主觉，因缺少周围差别小点的的参照物，说不清是动脉细还是静脉粗，若没有组织损伤不说明动脉细，如果是静脉粗那么治疗上用用静脉扩张药是不恰当的，如果是有缺血性组织损伤，那么只说明缺血部位的血管细，不说明缺血组织周围的血管细，无论眼底有无缺血性改变都不能说明其上级血管没有动脉粥样硬化，而失明不能恢复的内因大部分是由动脉粥样硬化引起的。

色觉也应该归在视野中讨论，视野也区分光视野和色视野，颜色视野比光视野向心缩小，其形状的定位意义与光视野的定位意义是一样的，医院的色觉检查不是颜色文化的检查，不是提问是不是认识颜色，而是检出在相同亮度时是否能够区分不同颜色，在日常生活当中，环境的颜色亮度是不同的，色盲者能够区分不同亮度的不同颜色是普遍现象，不能区分相同亮度的不同颜色时自己不易察觉，医院色觉检查使用的是假同色图片，是相同亮度的不同颜色，当色盲者不能理解为什么在平时能区分的颜色而在医院检查就分不清时还常常害怕受到社会歧视便与医院医生发生冲突，这时需要检查医生有效的解释，有先天色盲也有后天色盲。

视野的客观检查很费时间，由于患者眼球缺少定力，在视野缺损早期，往往在检查过程中患者遇到小的暗点时出现眼球的追随动作而使患者视野有功能的区域掩盖无功能的暗点区域，所以早期难以察觉，我相信这也是为什么单纯性青光眼得以出现的原因，因为难以察觉，所以不能随时调节自己对视功能减退时的营养，视野的自我检测可以做到时间上的连续。

作者单位：100144北京大学首钢医院眼科退休

通信作者：刘士平，E-mail:liushiping4@sina.com.cn