关于精神病病人围术期的麻醉处理，《现代麻醉学》各个版本上都有一定的介绍。简单归纳起来主要包括术前和术中用药两部分。
1、术用用药。精神病病人往往有长期服用抗精神病药史，术中对麻醉药的需求量较大（注意各种精神药品与麻醉药的相互作用，术中做好保护肝肾功能的准备及防治麻醉后苏醒延迟），因此术前谈话时一定要详细了解病史，做到心中有数；对稳定期意识合作的病人，除予必要的心理疏导外，可按常规术前结药如力月西/鲁米钠等，使患者在入手术室前处于半睡眠状态，避免突发过分兴奋躁动。对发病期病人应在病房内加大镇静剂用药量，必要时采取妥善的保护措施，以防意外。简言之，术前访视工作一定要做到位，麻醉前自身也有心理准备，防止被动挨打的局面。该病例为急诊手术，术前谈话未详细询问病史，随后得知患者最近有精神不正常，但之前有无类似情况尚不清楚，应深入了解病史，尤其是用药史。
2、术中用药
对于无精神病史患者亦选择气管内全麻醉的患者当然同样选择插管，但诱导量往往较正常偏大，最好有麻醉深度监测如BIS监测。
对于平时行椎管内阻滞或神经阻滞（甲状腺手术及侧/伏卧位手术除外）完全可以很好完成手术的患者主要难点在于诱导期及术中患者能否配合。从经济的角度而言，可以首选椎管内阻滞或神经阻滞，前提是行麻醉操作前一定要给予相应的镇静药，预防及治疗突发躁狂等症状发生，在患者安静合作的条件下施行相应操作。
如像该病例那样术中才发生精神异常，首先要鉴别是否为局麻药中毒表现，在回顾既往病史及诱导期相关操作后如能排除局麻醉药中毒，可试行给予小剂量镇静处理（可累加）。一般椎管内阻滞平卧位手术及臂丛阻滞手术麻醉医生可以很好地对患者呼吸道进行管理，如患者术前禁食时间足够长完全可以加大镇静药用量，当出现呼吸抑制时可行托下颌等方法处理，实在维持不了急行气管插管或喉罩亦不难（困难气道患者建议一开始就行气管内全麻），类似该病例，患者可能饱食，镇静药使用宜慎重，如患者意识尚正常，可自行咳嗽，可适当加大麻醉药用量，用药选择以短效的异丙酚为宜，像楼主那样行心理诱导也不错，但太累，有时也不可靠；如患者意识不清，建议按饱胃病人行全麻处理，以保证患者生命安全。
最后，还要评估患者烦动等表现是否因术中镇痛不全所致，对于饱胃或意识不清的患者在增加静脉辅助用药时建议做好全麻醉准备。说白了，只要病人的头在我们这边，对呼吸道管理不用太恐惧，呼吸抑制了可及时插管，呕吐了可及时协助排除分泌物，病人的头是麻醉医生的“雅典娜”！
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