三甲
刘智勇
主任医师
上海长海医院
泌尿外科
小概念：什么是原发性无精和梗阻性无精？
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无精症目前是男性不孕症最棘手的问题，在既往的十年之前，一般没有很好的办法来治疗无精子症，但是随着医疗技术的不断发展，在近十年里，我们已经逐渐有了一些相对比较有效的技术来处理无精子症。总体而言，无精子症分为两大类1.原发性无精子症，即指睾丸本身不能产生精子而导致的无精子症。2.梗阻性无精子症，即指睾丸能正常产生精子，但在精子运送过程中，在附睾、输精管、射精管等部位堵塞而导致病人精液中没有精子。
因此，病人诊疗的第一步就是先确认病人的无精是属于上述哪种类型。首先最重要的检查就是性激素的测定，在性激素我们最需要关注的是FSH（促卵泡激素），如果FSH高于正常值两倍以上，我们应该高度怀疑病人是原发性无精。对于这样的病人，应该先进行染色体测定，在确保患者染色体正常之后，应建议病人进行显微镜下的睾丸活检，寻找睾丸内存在的但数量不多的曲细精管或生精细胞，留取这些曲细精管和生精细胞即可为患者配偶进行人工受精。
那我们回到第二个假设，如果患者FSH（促卵泡）正常的话，我们基本上可以确定患者是梗阻性无精，那下一步我们将确定梗阻的位置。一般需要以下检查：
1.睾丸附睾（即阴囊内容物彩超），确定附睾是否有梗阻
2.前列腺精囊的经直肠腔内B超和精浆果糖测定来确定是否为射精管梗阻
经过以上的检查，我们可以基本上确定梗阻的位置，如果为附睾梗阻则需在显微镜下行输精管、附睾管显微吻合。如确定为射精管梗阻，则应行精囊镜手术对射精管予与切开。由于这几种手术的难度比较大，能够开展这些手术的医院不多，因此我们建议患者在选择医院的时候能够“择优从之”。
祝您及家人身体健康，万事如意！
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