非哺乳期的乳腺炎--浆细胞性乳腺炎

乳腺炎多发生于哺乳期，在非哺乳期发生的乳腺炎需警惕浆细胞性乳腺炎。其多发生于 30 － 50 岁，可发生于青春期以后，另一高发年龄为绝经期的妇女。本病约占乳腺良性疾病的 4% － 6% 。病程一般较长，病理改变复杂多样。病变后期潴留在扩张导管里的脂类物质分解后渗出管外，导致管周组织发生化学性炎症，使脂肪组织出现坏死灶，受累的乳腺小叶破坏，坏死组织周围有大量的以浆细胞为主的炎性细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为 “ 乳腺导管扩张综合征 ” 、 “ 闭塞性乳腺炎 ” 、 “ 非哺乳期乳腺炎 ” 及 “ 慢性乳腺炎 ” 等。
早期表现为乳头棕黄色分泌物或有淡黄色的溢液，少数病例出现血性溢液，累及多个导管，在乳晕处挤压时，常可挤压出淡黄色液。后期在乳晕附近，出现大小不等的肿块，或可出现肿块与皮肤的粘连，或伴有乳头内陷现象。 病变晚期，导管周围炎症加剧，可出现与皮肤粘连的圆形肿块。肿块多位于中央区，质地坚实，形状不规则，边界欠清，常与皮肤粘连，但无胸壁固定。肿块多伴慢性炎症，肿块表面皮肤可有红、肿、热，患侧腋窝淋巴结肿大。乳房皮肤水肿，呈桔皮样变，若干日后，乳房肿块软化，形成脓肿，破溃后流出的脓液中常夹有粉刺样或脂质样物质，创口经久不愈形成瘘管，病程可达数年之久，如不彻底切除脓肿及皮下扩张导管，此种瘘管是不易治愈的。 经久不愈或乳房的严重变形。病情反复，病史可长达 10 年之久。
由于此病发病率不高，加之临床表现和乳腺癌和急性乳腺炎有相似之处，故临床较易漏诊、误诊，导致延误治疗时机。那麽要如何进行鉴别呢？

浆细胞性乳腺炎也是一种炎性病变，有时也可出现红、肿、热、痛等症状，与急性乳腺炎有相似之处，但首先浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期，常发生在乳晕区，病程一般较长。而急性乳腺炎以哺乳期多见，病程较短，治疗效果好；尽管两者都是炎性病变，本质却也不同，前者是因为导管阻塞所致的导管扩张，管内集聚的脂类物质分解后渗出管外，引起的化学性炎症反应，并非细菌感染所致，因此全身症状较轻，抗菌素治疗效果甚微，如有脓肿，单纯切开引流效果不好，须将扩张的导管一并切除才有效。而后者是因为乳汁贮留，细菌侵入所致的化脓性炎症，畏寒发热及疼痛均很明显，实验室检查白细胞计数一般升高，抗菌素治疗效果较好，脓肿形成后，经切开引流即可治愈。穿刺涂片检查，前者可查见浆细胞为主的炎性细胞，而后者主要是脓细胞，浆细胞少见。
浆细胞性乳腺炎可出现与皮肤粘连、边界不表的肿块以及乳头内陷、皮肤呈桔皮样变，腋窝淋巴结肿大等酷似乳腺癌的症状。加之缺乏典型的影像学图像，因此，极易误诊为乳腺癌。由于两者的性质有着本质的差别，仔细鉴别十分重要，以免造成误诊误治。浆细胞性乳腺炎发病相对较急，有时包块几天就可长得较大，且伴有疼痛，乳癌很难在几天内长得很大，除非是坏死出血，疼痛一般不明显；尽管浆细胞性乳腺炎可以与皮肤粘连，但不会与胸壁粘连固定，腋窝淋巴结肿大相对较软，并可随时间的延长而缩小。乳腺癌不仅可以与皮肤粘连，进一步发展可与胸壁粘连固定，转移的腋窝淋巴结较硬，而且随病程的延长而变大融合，并可出现锁上淋巴结转移。乳头分泌物涂片及肿块穿刺细胞学检查有助于诊断，导管扩张症可查见以浆细胞为主的炎性细胞，乳腺癌则可查见癌细胞。
浆细胞性乳腺炎过去的治疗常需行全乳切除术，这样大大影响了患者的外观。乳房是一个美学器官，故乳腺病的手术治疗在治病的同时还要兼顾美容，我们根据多年的经验，确定了独特的手术方法， 手术技术是关键：乳晕旁切口，翻转乳晕，切除病变的大导管周围的病灶，切除所有的炎症坏死部分直至正常腺体。必要时用典伏消毒创面，再用水反复冲洗。立即做乳头整形，部分乳房腺体移位做内部整形。 既达到根治的目的，又尽可能地保留了乳房的外形。