转：甲状腺癌肺转移碘131治疗的感受（转载）

网络看到这个叫风吹海棠阵阵香患者的文章（甲状腺癌肺转移碘131治疗的感受和注意事项，http://bbs.tianya.cn/post-100-773008-1.shtml ),转来给给位甲状腺癌患者，或者可以给甲状腺癌患者带去更多站在患者立场的亲身感受，碘131治疗不神秘，不可怕，治疗过程副作用轻微，可以耐受。

风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 09:58:00 写到：

发这个帖子，是想通过我的碘131治疗的经历和感受帮助那些将要因为甲状腺癌肺转移进行碘131治疗的病友。 因为在我进行碘131治疗时感觉非常的茫然，好无助，从网上也查不到多少相关的资料，大多是笼统的三言两语，一听说是放射性的，还要隔离，就更手足无措了，甚至觉得恐惧。

先简单向大家介绍一下我的病情，以便和你的有个比较，我相信你们都比我幸运，不用像我这样做这么多回，喝那么大的药量。

我今年35岁，11岁时就因为甲状腺乳头状癌左侧淋巴结转移做了甲状腺左侧切除及左侧淋巴结清扫，在漫长的二十年里，我也不知道是这个病，家人怕我有心理压力，向我隐瞒了病情。家人告诉我是甲状腺结节，我一直按结节复查的，虽然复查时有完整的病例，医生应该知道我的真实病情的。但医生没有一次在复查的时候，给我监测过甲状腺球蛋白（tg）的指数。甚至还有医生告诉我，你已经好了，以后不用再来复查了，只要坚持吃药，监测T3,T4,TSH(就是常说的甲功三项)就好了。二十年来，我的甲功三项都特别的正常，我还挺高兴的。去年我因为咽部肿痛就医，才意外发现甲状腺癌复发，并有2/5淋巴转移，做肺部CT，确诊为右侧甲状腺癌并颈转移，肺转移。肺部CT是这样描述的：甲状腺及邻近结构呈术后改变，双肺可见多发小结节影，多在5mm以下…………考虑转移可能性大。给我的病确诊的是北京协和医院的内分泌科特需专家戴维信教授。他曾想要我的肺部CT片进行教学，可见我的肺部转移是多么少见，他说我已经是晚期了。当时检查的tg是383.4。而且他告诉我，甲状腺癌细胞，从微粒长到米粒大小需要十年，而从米粒大小长到花生米大小只需几个月。我不知道我的甲状腺癌细胞是从什么时候开始复发转移的，总之是晚期的晚期了。于是我于2010年3月8日在我们省进行了甲状腺癌的切除清扫术，于3月22日进行了第一次碘131治疗。后来又每三个月治疗一次，到今天是第四次了。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 09:59:00

下面开始介绍有关碘131治疗的事情。
关于碘131的知识，我就不在啰唆了，百度介绍的挺详细。自己搜一下就好了。碘131目前是治疗甲状腺癌肺转移最有效的手段。如果发生了转移，一般都会做最少一次碘131，因为手术不能保证癌细胞清除干净。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:00:00

首先，碘131治疗前的注意事项:
1、碘131治疗前如果你服用优甲乐或甲状腺素片，就需停药十天到十五天。这主要是恢复tsh（促甲状腺素）的值，因为服用优甲乐是是抑制tsh的，而tsh过低会导致碘131的不吸收，影响治疗效果。
2、在正式服用碘131之前，先要做碘131的全身显像，就是看看你的身体对碘131的吸收情况。碘显像喝的药量为25豪居。吸收48小时后作显像，显像后再确定你的治疗药量。再喝的药量就是你治疗的药量了，一般分为50豪居，100豪居，150豪居，200豪居。200豪居就是最大量了，200豪居的反应非常大。碘131是40块钱1豪居，25豪居就是1千块钱呢。所以碘131的治疗价格还是很高的，一次就要大几千块钱。我每次都有花费大概八千到一万元。我有一次喝的200豪居，其余的都是150豪居。大部分人只用50或100豪居就行了。
3、尽管碘131治疗不禁食禁水，但你做之前最好少吃饭少喝水。因为它会引起胃部的反应，怕你吐掉。但是不是每个人都有反应，很多人都没事，我也只有轻微的反应，但是不排除个体差异，反正我每次喝药时，大夫都会问一遍你吃东西没有，几点吃的。而起每次都叮嘱千万别吐掉。所以最好别吃或少吃。医生是要求空腹2小时以上才能喝碘131的。而且，喝完碘131后也要2到3个小时后才能喝水，吃饭。所以你做好空腹6个小时的准备吧。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:01:00

碘131治疗后的注意事项：
1、喝完碘131后，要多喝水，多排尿，让它及时吸收。
2、喝完碘131后，要尽快离开人群，因为你已经有辐射了，就像是电影里发着蓝光的特种人。这种辐射会对别人有伤害，特别是婴儿和儿童。具体的，我后面再说。
3、喝完治疗碘131后，要服用强的松，连服10天，前7天每天两片，后三天每天一片。主要是防止水肿。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:03:00

4、喝完治疗碘131后，要舌下含服VC，每天5片。连服7天。因为服用碘131除了杀死可恶的甲状腺癌细胞，还伤害我们无辜的唾液腺，所以会口腔溃疡。服用VC是保护唾液腺。最好多吃点水果，补充 VC。
5、喝完治疗碘131后，第五天开始恢复吃优甲乐。按照医生给你开的药量服用。早晨空腹，一次服用。我同内分泌大夫沟通过，优甲乐必须在早晨空腹吃，并且一天只吃这一次。如果晚上吃的话，会引起失眠，亢奋等症状。而且不能分次吃，不能分次一天俩次或三次，影响效果。
6、喝完治疗碘131后，20天进行复查，一般是甲功五项+甲状腺球蛋白的检查。这个检查主要是看你的tsh（促甲状腺素）的指标，甲状腺癌患者要求tah的指标低于0.1，就是你的药需要吃成轻微的甲亢，才能抑制甲状腺癌细胞的增长。此时，你的tg指标不会和做前有太大的变化，它只是刚刚被吸收，要让他发挥功效还早着呢。这个让我放在后面慢慢的说。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:04:00

下面说说隔离，我想大家还是对隔离更感兴趣，更多疑问。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:04:00

关于隔离的有关事情：
碘131有放射性，由于碘-131能被高度选择性摄取（碘-131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，且碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称为“不开刀的手术治疗”）。 它对甲状腺乳头状癌的效果更好些。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:05:00

我到现在共喝了四次碘131，每三个月喝一次，第一次150豪居，第二次200豪居，第三次150豪居，第四次150豪居。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:06:00

喝完碘131后，你已经有辐射了，就像是电影里发着蓝光的特种人。我因为要做好多次碘131，为了准确的了解辐射的程度，专门化了几千块钱买了一个辐射仪。测量后发现，刚喝下碘131时，辐射半径竟然有10米之多。想象一下，你发出的蓝光有10米之长，你就像是一个大大的蓝色火球。尽管仪器测量出来，但是别人却看不到，此时的你就是一个无形的杀手。因为碘131的辐射不仅对你的癌细胞有效，还能伤害到你身边的人，例如，你的家人，朋友。所以你需要隔离。现在好多医院做碘131不具备住院隔离的条件，病人要在家里自行隔离。如果家里有小孩子，最好暂时离开你，不要和你住在一起。超过10米，辐射就几乎没有了。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:11:00

值得庆幸的是，碘131的衰减很快，它的半衰期是八天。到第三天后，它的威力范围就减到3米甚至更少了。到第七天时，就只在你的身体附近才能探到辐射。大约十天后，辐射就没有了。你可以根据这个来安排你的隔离时间，比如你的药量小，就可以少隔离几天，药量大，就多隔离几天。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:18:00

因为碘131在你的身体里代谢，所以你的唾液，汗水和排泄物都有放射性。所以，你的个人物品应该分开放，用单独的水杯，衣物分开洗，马桶用过之后要多冲水，并盖好盖子。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:19:00

但是你别害怕，它只是有辐射，而离开病人的身体，其余东西的辐射就很低。和病人接触过并不会感染。短暂的接触也不会有什么问题。所以千万别恐慌。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:21:00

隔离期间的身体感受：
我第一次隔离时用了15天，第二次隔离是10天，第三次7天，这一次还是七天。
第一次用15天，就是对源于辐射的恐慌。生怕因此伤害到我的家人。但是让一个人在现代社会隔离十五天，真是巨大的考验。主要的是精神的考验。而且如果刚做完手术，就要隔离了，不但要忍受手术的痛苦，还要忍受家人远离,是心理无助的煎熬，要早点让自己自立，自己照顾自己。
忘了说了，碘131是无色无味的，小小的一杯喝下去就行了。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:22:00

身体的反应主要是肠胃反应，会胃痛，因为毕竟不是普通的食品药品，身体自动就会排异。我喝200豪居那次，胃部就像在抽搐，痉挛。当时不知道是喝碘131引起的，吃了些治胃病的药，反倒更坏事了，还起了一身的皮疹。同时还腹泻，频繁的腹泻，但与平时的腹泻不同的是排泄物是成形的。只是去的次数特多。另外就是口腔溃疡，喝药一晚上就起了好多的溃疡。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:24:00

呼吸困难，脖子水肿，觉得特别憋得慌。这主要是因为水肿，所以要吃强的松。喝200豪居那次，医生特意嘱咐我，因为药量大，对肺部影响较大，有可能出现窒息，要时刻观察，如果有问题必须马上抢救。我时提心吊胆的过了一夜，还好，除了觉的胸闷没有什么事情。
我喝的药量算是大的了，反应就是这样了，那些只会50或100豪居的病友，大部分根本没反应。

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楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:25:00

解除隔离后的身体反应：
7天的隔离解除了，看上去是万事大吉了，但是，千万别太高兴，治疗才刚刚开始……

楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:28:00

经过十天左右的代谢，碘131进入了你的身体细胞。开始了它的工作。身体的反应也随之而来了。有颈部转移的就反应为脖子肿，我就老是觉得嗓子堵得慌。每次大概都要堵一个月左右。肺部的反应就是“万蚁噬心”。心里就像有成千上万的蚂蚁在吃你，麻麻的，有点疼，但是又说不出什么明显的地方。总是这种疼。而且这种感觉要持续很长时间，白天、晚上。我想是因为我肺部转移的太多了，太严重了，反应才会这么强吧。接着就开始咳嗽，不停的咳嗽。尤其是早上刚起床时，咳得死去活来，就差把心掏出来了。有几次还咳出几个米粒大小的东东。去医院看大夫，却不给做病理，说是没办法做，可能是杀死的癌细胞被咳出来了。那些小的就会慢慢的钙化。这是一个漫长的过程，你能感觉到它的变化，却不能准确的形容出来。就好像身体里住进来一个魔鬼，不知他什么时候来，什么时候去，说出来别人也感受不到。挺苦闷的。我越来越不喜欢这个过程。但是就是这个过程才是碘131跟你的甲状腺癌细胞战斗的过程。

楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:30:00

大概过了两个月，身体的各种症状就慢慢消失了，快到三个月，就该停服优甲乐了，停服十天后就可以进行下次的治疗了。在这个时间段，一定要让tsh的值低于0.1，否则治疗效果不好。
甲状腺癌患者要吃低碘食品，忌食海鲜，否则影响疗效。

关于隔离的有关事情：
碘131有放射性，由于碘-131能被高度选择性摄取（碘-131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，且碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称为“不开刀的手术治疗”）。 它对甲状腺乳头状癌的效果更好些。

作者：vrasa 时间：2011-12-16 22:00:00

想咨询下：因为碘131有辐射，有医生说对成人无明显影响，不需特别隔离。但有些资料却说需作隔离，对人影响较大。不知道哪种说法是正确的，如果需隔离，那么需要与成人保持多远的距离呢？谢谢医生。
中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：
根据国内外有关甲状腺疾病的诊治指南，分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)行甲状腺全切或次全切术后常规应对患者进行碘-131治疗及后续服用优甲乐治疗，即“手术 + 碘131 + 优甲乐”模式，已经在医学界广泛应用。优点是能够消灭原有和潜在的肿瘤细胞，患者可以长期存活,也方便病情追踪和复查。

131碘治疗甲癌按严格要求是需要住院隔离，3天就可出院。病人在特殊病房内，有专用卫生间，患者的衣物、被褥会放置衰变处理和单独洗涤。这些可以减少照射影响。患者体内滞留131碘量等于或低于1.11GBq（30mCi）可出院，一般在3天后就可出院，但仍不能到密集的公众场合，特别是不要近距离接触孕妇和儿童。也就是还是尽量做好放射防护，减少不必要人群的照射！

国内仅有几家医院的核医学科设置住院病房，一般都是要求患者回家观察、处置。

碘131治疗辐射安全问题，按照美国核管理委员会（NRC）的规定，符合以下三种标准，可解除隔离：1. 体内残留的放射性活度不超过33 mCi；2. 距离1米处辐射剂量率低于7mR/h （0.07mSv/h)；3. 对成人的最大辐射剂量不超过5 mSv。

美国医学杂志报道了患者门诊口服碘-131剂量70-150 mCi之间，患者服药后回家。测量发现，辐射剂量最大（平均为0.58 mSv），对家庭成员的辐射剂量在0.001-1.09 mSv之间。辐射剂量远低于当代NRC规范所规定的剂量限值（5 mSv）。所以，你完全没有必要担心，和家人隔开3-5米，对家人辐射极微量，家人是在安全范围内.

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