瘢痕的成因

影响瘢痕形成的因素很多，归纳起来可分为自身因素和外部因素两个方面。

自身因素主要包括：

（1）种族：瘢痕和瘢痕疙瘩在各种人种都会发生，但有色人种发生率高。

（2）年龄：胎儿创伤愈合后一般无瘢痕与瘢痕疙瘩发生。青年人创伤愈合后瘢痕与瘢痕疙瘩发生率较老年人高，且同一部位年轻人瘢痕与瘢痕疙瘩增生的厚度较老年人厚。这可能与胎儿组织损伤修复过程急性炎症阶段不明显、成纤维细胞形成少、胶原沉积不多，年轻人组织生长旺盛，受创伤后反应较强烈，同时年轻人皮肤张力较老年人大等因素有关。据统计10~20岁人群瘢痕的发生率最高，占64.4%。

（3）皮肤色素：皮肤色素与瘢痕疙瘩的发生有较密切的关系。如人体瘢痕疙瘩常发生在色素较集中的部位，而很少发生于含色素较少的手掌或足底。

（4）一般状况：如营养不良、贫血、维生素缺乏、微量元素平衡失调、糖尿病等全身因素，都不利于伤口愈合，使伤口愈合的时间延长，而利于瘢痕的发生。

（5）个体体质：瘢痕疙瘩常呈家族性发生，同一个人在不同部位、不同时期发生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，这说明瘢痕疙瘩的发生可能与个体体质有关。

（6）代谢状态：瘢痕和瘢痕疙瘩多发生于青少年和怀孕的妇女，这可能与其代谢旺盛，垂体功能状态好，雌激素、黑色素细胞剌激激素、甲状腺素等激素分泌旺盛有关。

（7）部位：机体任何深及皮肤网状层的损伤均可形成瘢痕。但同一个体的不同部位，瘢痕与瘢痕疙瘩的发生情况是不同的，有些部位形成瘢痕较不明显，如手足、眼睑、前额、背部下方、外生殖器等处瘢痕与瘢痕疙瘩发生率较低；有些部位如下颌、胸前、三角肌、上背部、肘部、髋部、膝部、踝部与足背等处则易于发生瘢痕与瘢痕疙瘩。这可能与身体不同的部位皮肤张力不同、活动量多少不同有关，皮肤张力大、活动多，发生瘢痕与瘢痕疙瘩的可能性就大。

（8）皮肤张力线影响：1973年Borges根据既往史料及实践观察，详细地绘制出皮纹线与张力线，即郎格线。切口或伤口与该线平行，创缘所受张力小，创面愈合后瘢痕较小，反之瘢痕则较大。临床上可根据此线方向作“Z”成形术，改变瘢痕的张力，减少瘢痕的复发。

外部因素主要包括：

①伤口与手术切口：手术切口垂直于皮肤表面切开，愈合后瘢痕最细，切开时刀片在皮肤表面的倾斜度越大，真皮的瘢痕就越宽，愈合后瘢痕就越粗大明显。

②感染：创面感染后易发生瘢痕。因创面感染后炎细胞浸润，细菌毒素能抑制上皮细胞的移行和增殖，组织蛋白和真皮的多糖被消耗，肌成纤维细胞和成纤维细胞迅速增多，肉芽组织增生过度，易于形成增生性瘢痕与瘢痕疙瘩组织。一般情况下，感染越久，则形成瘢痕的程度越严重，感染的伤口如不充分引流和清除坏死组织，伤口难以愈合，即使能愈合，愈后也会形成严重的瘢痕。

③创面异物：若创面有灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结、含渣外用药物等异物，可剌激瘢痕组织增生，引起瘢痕增生。

④创面血肿：创面血肿为感染创造了条件，对伤口愈合产生不良影响，利于瘢痕与瘢痕疙瘩的增生。

⑤损伤的深度：若损伤平面仅伤及真皮浅层，愈合后创面呈淡红色，约3个月左右自行消退，不留瘢痕，若损伤平面达真皮网状层，伤口愈合后可产生瘢痕。

⑥创面修复的时间：创面愈合时间越早，瘢痕的发生率越低，否则瘢痕的发生率就升高。

⑦创面修复的方法：创面较小时，以直接缝合对齐创缘为好。创面较大时采用皮瓣修复较皮片移植效果好。若让其自行愈合，必定要有瘢痕增生；用自体或异体培养的表皮细胞移植于Ⅲ烧伤创面，因缺乏真皮层，创面易趋向瘢痕化；若给予断层皮片移植，创面收缩减轻，肌成纤维细胞减少，瘢痕增生减少；若给予全厚皮移植，创面收缩最小，肌成纤维细胞消退最迅速，瘢痕增生最不明显，这是防止瘢痕增生及瘢痕挛缩的有效措施。

⑧慢性剌激：伤口瘢痕可因摩擦、搔抓、日光照射等慢性剌激而增生。

⑨治疗方法的影响：治疗失误可引起瘢痕增生及瘢痕疙瘩，例如包扎固定不妥，植皮时机延误，创面愈合后未进行适当的功能锻炼和康复治疗等。对细胞生长因子的研究已成为治愈创伤的主体，研究表明有多种生长因子与瘢痕和瘢痕疙瘩的发生、发展和转归有关，因此积极地深入地进行对细胞因子的研究，将有可能探索出治愈瘢痕的新方法。