治疗帕金森的药物有哪些——唐都医院功能神经外科病例

帕金森患者一般情况

患者刘某，男性，70岁，1年前无明显诱因开始出现行走时起步困难，步幅减小，频率加快，躯体前倾，转身困难等现象，暂无肢体震颤及僵硬、饮水呛咳及吞咽困难。在当地医院诊断为“帕金森综合症”，予以口服美多芭1/2片2次／日，服药后自觉迈步轻松，但仍有转身困难。此后患者间断服药，症状无明显好转。

刘某现为进一步治疗特来到第四军医大学唐都医院诊治，门诊以“帕金森综合症”收入功能神经外科。主任医师王学廉教授检查发现，患者有脑出血、脑梗塞等病史，不能排除帕金森综合征，但手术指证不明显，考虑暂时仍通过药物治疗维持病情。

患者用药调整为美多芭为250mg3次／日，观察药物反应性，同时加强功能锻炼，控制脑血管病发。之后几日，赵某明显感觉病情有所缓解。王学廉教授查房时，确定患者症状好转，双侧对指动作可，双侧腱反射正常存在，病理反射未引出；指示治疗以口服美多芭为主，加强功能锻炼，防范跌倒，叮嘱患者按规律服药。

目前治疗帕金森病的药物主要有哪些？

1、金刚烷胺

能促进多巴胺的释放，并有轻度的激动多巴胺受体的作用。常用剂量为100m,日服3次，对轻症效果较好，本药副作用小。

2、抗胆碱能药

能抑制乙酰胆碱的作用，纠正乙酰胆碱和多巴胺的不平衡。适用于早期轻症的病人，对震颤和肌僵直有一定疗效。常用药物为安坦，口服2～4mg，每日3次，副作用有口干、眼花、无汗、面红、恶心、失眠、便秘、小便潴留和、幻觉和妄想，现已不主张使用。

3、多巴胺替代疗法

补充脑内多巴胺是目前最常用且最有效的方法。常用的药物有美多巴和帕金宁控释片。

美多巴是左旋多巴和苄丝肼按4：1配方的混合剂。对病变早期的患者，开始剂量可用125mg，日服3次。如效果不满意，可在第二周每日增加125mg,第三周每日再增加125mg。该药明显减少了左旋多巴的外周副作用，但却不能改善其中枢副作用。

帕金宁控释片是左旋多巴和甲基多巴肼复合物的控释片，它可使左旋多巴血浓度更稳定并达4～6小时以上，有利于减少左旋多巴的剂末现象、开关现象和剂量高峰多动现象。开始剂量可用125mg，日服3次，以后根据病情逐渐加量。

4、COMT抑制剂（恩它卡朋）

该药可稳定左旋多巴在血中的浓度，从而减少其用药量及其副作用。能延长左旋多巴半衰期、防止或推迟运动波动和“异动”现象出现的药物,常用剂量为200mg,日服3次。

5、单胺氧化酶-B抑制剂

多巴胺在脑内通过MAO-B氧化降解，并在其代谢过程中产生大量氧自由基损伤神经元。另外，MPTP是通过MAO-B氧化为有毒的MPP+，因此，抑制MAO-B的活性既能延长多巴胺在脑内的停留时间，增强疗效，减少左旋多巴的用量及其副作用，又能间接起到保护神经元的作用。常用的药物咪多吡（司来吉兰）、思吉宁。

6、多巴胺受体激动剂

由于麦角类受体激动剂（嗅隐停、协良行）有造成肺与心脏瓣膜纤维化的风险，现已少用。推荐使用非麦角类受体激动剂包括泰舒达和森福罗。

泰舒达（Trastal）：多巴胺D2受体的激动剂,能刺激中脑皮质和边缘叶通路D3受体，改善病人智能和情感障碍，降低谷胺酰胺和自由基水平。

森福罗（普拉克索）是新一代非麦角类多巴胺受体激动剂，可避免因长期使用左旋多巴造成的神经损害，减少左旋多巴的剂量,它还可选择性地作用于D2/D3受体，从而能控制震颤等运动相关症状，同时缓解精神心理症状,是治疗帕金森病的新药。