北京大学首钢医院 王延召
地点：北京大学首钢医院
疾患：肠套叠
这个夜班过得还算宁静，常规的查房后，我正要坐下来休息喝杯水，突然一阵急促的电话铃响了起来， ”外二么？我们这儿有一位右下腹痛的老年患者，请来帮我们会诊一下，看是否需要收入院。”
放下刚到嘴边的水杯，我急匆匆地冲下8楼，大步走向急诊大厅。
■刚做完支架，又面临肿瘤
早春的北京仍有些清冷感觉。很多类似的时刻我都感觉肩上的沉重，心里会有一丝紧张，伴着少许的疑虑与不安。好在值得欣慰的是，很多次我都能让患者和死神擦肩而过。当然，我也有过无奈与痛苦，那就是自己虽然竭尽所能但鲜活的生命依然流逝的时候。这条通往急诊的路，是那样神圣而又充满风险，伴随着我高兴与感激的泪水，以及伤心和哀怨的情感。
一个老者出现在眼前。脸上写着焦虑不安，神情些许疲惫，身后的老伴和儿子同他一样紧张。
“大爷，一个月前您因冠心病刚刚做完支架手术，恢复尚可。这次您有什么不适？”在病人面前，作为医生的我必须镇静、沉着。
但仔细地问诊后，我知道我的诊断对患者意味着什么：“您存在便血、腹部绞痛与右侧腹部压痛，右侧腹部能够触摸到腹腔包块，可能需要紧急住院，不能排除急诊手术的可能，可能会存在很大的手术风险。”
老人似乎感到了什么：“大夫，我是结肠癌吗？会不会要命？”
“就目前的情况而言，不能排除是肿瘤的可能。可是您目前在服用抗凝药物，又不能排除其他病变导致的出血及炎症。”
老人沉默了。
这一刻，我也有点后悔，是否应该直接告知老人呢？或者下次用更合适的沟通技巧？
老人和家人短暂协商后，决定住院。
■“一波三折”的诊断
窗外，天已大亮。
患者开始抽血化验及进一步的检查，但他的腹部绞痛也越来越严重。
面对此种多症状患者，最负责任的做法是多部门会诊。上午9点，心内科的同事赶到，开始会诊，但却就是否可以停用及暂时替代抗凝药物治疗发生了分歧。
“患者上次心梗发作才一个半月，停用抗凝药物后存在极大的再发急性心梗及猝死的风险。”心内科的会诊医生说。
“但是由于患者目前便血，存在大出血及手术前后严重出血的可能。应用低分子肝素钠替代治疗。”停用抗凝药物同样迫在眉睫。
医生们在紧张地磋商后，选择了后者。病人家属的脸上写满了忧伤，但眼神中却透着理解和坚强。
我们没有其他选择。我继续监测患者心电及生命体征，紧急联系胃镜、肠镜。
紧张和忙碌从上午一直持续到下午，但坏消息却一个接着一个。
由于病情缘故，不能进行肠镜检查，只好联系急诊做腹部增强CT。下午下班时分，我亲自到CT室去阅片：右半结肠病变，不能排除缺血坏死及肿瘤的可能。
雪上加霜的是，老人的腹胀及腹痛又加重了。“立刻紧急取回CT片，再次阅片！”上级医师指示。这一次，我们发现老人的结肠内存在可疑肿物。
此时，我再次犯难了。又一道无法抉择的抉择摆在了我们面前：按照CT片的检查结果，绝对应该进行手术。可是患者心梗才一个半月，若手术，心梗、心衰、大出血及术后不可控制的感染风险均有可能接踵而至，甚至可能会由此导致死亡……
纠结，犹豫。在医生眼中，这是一个艰难的技术选择，但在患者眼中，这是一个生与死的挣扎。
■手术，还是不要手术？
时针指向下午5点，12个小时过去了。
“等待的结果将会导致患者肠道坏死，毒素吸收，病情加重。综合而言，手术应该是为病人治疗的首选方案。”在主任的带领下，医生再次做出了选择。
我已记不清这是第几次向家属交代病情：目前患者危重，不做手术患者无法缓解，一旦出现毒素吸收，有可能引发生命危险；做，可能存在心梗及出血等导致死亡的风险可能。综合考虑还是需要急诊手术，但是……
“但是你们要有充分的思想准备。”我艰难地对他们说出了这句话。
在没有医学知识的家属看来，这是一个近乎死刑的判决，他们掩面而泣，但最终选择了信任和坚强，“既然这样，我们相信大夫，还是做吧！”
“患者的安全就交给我们吧，我们将尽最大努力挽救患者生命！”忐忑不安中，我暗暗下定决心，我们一定要跑过死神。
手术室的灯光亮起，万籁俱寂中，两条暗影在上面徘徊不去，它们一个是死神，一个是生命之神。
手术证实了我们之前所有的诊断：患者的回肠末端肿瘤随着肠蠕动进入盲肠，进而导致肠套叠，末端小肠坏死，套叠的肠管已经不能还纳，无法恢复正常肠道关系。
但最关键的是，手术成功了。
这时，已是晚上11点钟。
午夜时分，我回到家中，却整夜辗转反侧：患者现在怎么样了？能够顺利康复吗？
纠结、忙碌、紧张、不可预知又充满希望，这就是我的一天。作为一名医师，肩上担负的不仅是患者的安危，更关乎患者全家的幸福，有时候发现：医生真的不简单，医生都有颗大心脏……
术后回访，患者康复得很顺利。
“夫医者，非仁爱之士，不可托也。”我只是个平凡的小医生，也许做不到“慈世济民”，但始终用”仁爱之心“鞭策自己，每个生命都值得敬重。患者的信任以及在面对疾患时，医患拱手同盟的“战斗友谊”都是我不断前行的动力！
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