关节镜能治疗哪些伤病？

发表者：王大麟人已读

微创外科又称为“钥匙孔手术”，是当今世界外科技术发展的潮流和方向之一，目的是以最小的创伤换取最大的疗效。关节镜技术就是微创手术在骨科领域内的应用，应用于关节内疾病观察检查，诊断和治疗，被誉为20世纪骨科领域内的三大进展之一，目前已经普遍运用，成为现代骨科不可或缺的分支。

关节镜是内窥镜的一种，由一套精密的光学影像和特殊操作系统组成，它的原理是通过光导纤维传送关节腔内的图像，在关节镜直视下进行手术。与传统开放手术相比，具有以下显著优点：⑴真正的微创手术,切口小0.5cm，术后疤痕少，符合美观要求；⑵视野更清晰、诊断更明确、手术更精细、安全性高，手术效果较传统切开术明显好；⑶组织损伤少，术后恢复快，住院时间短；⑷肩、膝、肘、踝、髋等关节均适用；⑸总体医疗费用降低，病人满意、医生满意、保险公司满意。

北华大学附属医院骨一科于2000年初率先在我地区引进并开展膝关节镜技术，同时在院领导的大力支持下配备了目前最先进的美国Stryker4代全高清关节镜手术系统和动力刨削系统、美国AthroCare低温等离子手术系统，经过多年努力、攻关，迄今已开展各类膝关节镜手术近千例，积累了丰富的经验。那么，哪些伤病适合关节镜手术呢？

1、膝关节急性损伤
膝关节急性创伤后可形成血肿，同时可合并其他结构损伤。关节镜探查发现约58.7-90％合并关节内损伤。其中前交叉韧带断裂最常见，约占65.6-72％，其次为半月板损伤、软骨及骨软骨骨折、后交叉韧带损伤等。在少年儿童中则骨软骨骨折较前交叉韧带断裂更多见。由于体检及放射影像学诊断缺乏可靠的依据，因此关节镜成为一种非常有价值的诊断方法。在明确诊断的同时也可以在镜下进行相应的治疗。

2、滑膜病变的手术
各种滑膜病变需滑膜切除者均可在关节镜下进行，特别是采用后入路可切除切开手术难以完成的后关节囊滑膜。滑膜皱襞综合症保守治疗无效可在关节镜下切除，手术简单、创伤小，术后效果好。

3、软骨损伤的修复

众所周知，软骨损伤后是不能再生的，Ⅳ°软骨损伤镜下可采取骨髓刺激技术如磨削成形、钻孔、微骨折技术等方法使其形成类似关节软骨的透明软骨以修复创面。有些则采用自体骨软骨移植进行修复。

4、半月板损伤手术
半月板是膝关节股骨和胫骨连接处的锲形、纤维软骨垫，具有重要生理功能如：稳定关节、吸收震荡和保护关节软骨面等作用，也是膝关节内最易损伤的部分之一，半月板损伤是很常见的运动伤，中、老年人随着软骨的退化和磨损，可以在没有任何外伤的情况下发生半月板损伤。半月板损伤后会引起关节活动时疼痛、卡感或绞锁、打软腿等症状，上下楼梯，特别是下楼梯时比较明显，有时会出现膝关节的反复肿胀，积液等。关节镜在治疗半月板损伤方面具有无与比拟的优势。我们首先通过关节镜检查进行评估，根据半月板损伤的类型、部位选择半月板部分切除成形或缝合，以尽可能多的保留健康的半月板组织完成其生理功能。

5、交叉韧带损伤的关节镜下重建
交叉韧带是膝关节重要的静力稳定结构，也是目前肌骨骼系统中被研究最多的解剖结构之一。其主要功能是限制胫骨前移或后移，其维持旋转稳定的次要功能也很重要，同时也是最容易受到损伤的结构。前交叉韧带损伤是极其常见的运动损伤，约占膝关节韧带损伤的一半，在我国随着群众性体育运动发展和交通事故增多，发病率也呈逐年增高趋势。此外，前交叉韧带损伤后常常产生严重并发症：膝关节前向和旋转不稳定，晚期可继发软骨退变和半月板损伤等。目前，关节镜下取自体半腱-股薄肌腱重建，已成为前交叉韧带损伤治疗的金标准。我院骨一科结合国内外新进展，从2007年开始，率先在省内采用关节镜下应用自体半腱-股薄肌腱解剖学、保残重建前交叉韧带，迄今已完成近百例，效果令人满意。

6、膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎是膝关节外科常见的慢性关节疾患，具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。调查结果显示，在40～60岁的人群中，骨关节炎的患病率为10％～17％；60岁以上人群中，骨关节炎的患病率达50％；而在>75岁人群中，80％患有骨关节炎。应该说目前尚没有任何治疗方式可以使骨关节炎的病程逆转和停止，骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展；早期正确的治疗可以明显消除症状，改善关节功能，使疾病不影响患者的生活质量；晚期骨关节炎患者,应积极采取手术治疗,以避免关节严重畸形的发生。目前的治疗主要采用阶梯疗法，即早期采用非药物（患者教育、物理治疗、肌肉训练、体重控制、辅助支具等）、药物治疗（改善症状药物、改善结构药物），当患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍，保守治疗无效，影响工作及生活时，则考虑手术治疗，对于早、中期骨关节炎患者，可在关节镜下行关节清理术，效果良好。晚期出现畸形或持续性疼痛时，可根据患者具体情况选择关节周围截骨术及人工关节置换术。那么哪些膝关节骨关节炎患者适合关节镜手术呢？通常我们选择疼痛时间短＜3个月；有扭伤史；有明确的机械症状如卡感、绞锁或患膝伸直受限；关节积液、关节线压痛、McMurray征（＋）；内翻畸形＜10°，外翻畸形＜15°。在适应症选择合适的情况下关节镜治疗膝关节骨关节炎会取得缓解症状、改善功能、延缓病情发展的疗效。