医学科普
发表者：李小波 人已读
小儿法洛氏四联症病人远期主要二大问题，即右心室功能不全和室性心律紊乱，甚至突然死亡。法洛氏四联症病人术前心肌肥厚，压力负荷增加，加之青紫、缺氧，导致心肌纤维化，使得右心室顺应性和射血分数均降低。因此，早期去除右心室压力负荷对保护右心功能的作用是明显的。
有研究表明，在2岁以后作手术，病人的心脏储备和顺应性均受到影响。年长儿术后心律紊乱发生率也相刘较高但是，随着小儿法洛氏四联症病人根治术年龄降低，右室流出道跨瓣环补片扩大的比例明显增加，本组病人达71%。病人术后有不同程度的肺动脉瓣关闭不全。
我们体会这种肺动脉瓣关闭不全的影响取决于(1)VSD残余分流;(2)肺血管远端残余梗阻;(3)肺动脉高压;(4)三尖瓣返流。
如果病人术后同时存在上述情况，则对右心功能影响明显增大，反之则对血液动力学的影响较轻。远期随访证明，因单纯肺动脉瓣轻一中度返流致心力衰蝎需 行肺动脉瓣置换术比率很低。但对重症法洛氏四联症病人，包括肺动脉发育差，一侧肺动脉闭锁等，用带瓣的补片扩大右室流出道对术后早期右心功能保护是大家公 认的。
为此，对这类病人多采用带瓣补片扩大，近几年我们大多应用自身心包补片做成一倒三角大单叶瓣，在缝合右室流出道补片时将该单叶瓣同时缝上，在肺动脉瓣口处的单叶瓣游离缘应足够长，在心脏舒张时，使单叶瓣能覆盖在右室流出道。
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发表于：2011-05-03
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