谈谈玻璃体混浊的防治知识

中国武警总医院眼科 陶海 博士

玻璃体是眼睛里的一个重要的结构，是一种象透明果冻一样的物质，位于眼球的中央部分，占眼球体积的大部分，主要功能是支撑眼球壁，保持眼球外形。如果这种透明的物质因为各种原因发生了混浊，医学上称为玻璃体混浊，是眼科的常见疾病之一。玻璃体混浊的病人的主观感觉是眼前有黑影飘动，轻度的玻璃体混浊对视力影响较小，但严重的玻璃体混浊可严重影响视力，甚至导致失明。部分玻璃体混浊可能伴有或者继发视网膜脱离，这种情况就更为复杂，治疗更加困难，所以玻璃体混浊及时检查及时治疗很重要。这里就和大家谈谈玻璃体混浊的防治知识。

引起玻璃混浊的原因有哪些？

引起玻璃体混浊的原因很多，归纳起来主要有四个方面：

（1）玻璃体变性：多见于老年人有眼底动脉硬化、高血脂和高度近视患者，主要是玻璃体的退行性的改变。

（2）玻璃体的炎症和色素游离：主要由眼内组织炎症或色素细胞脱落进入玻璃体引起混浊。如慢性色素膜炎、视网膜炎等。

（3）玻璃体出血：这是最常见的玻璃体混浊。由多种原因引起，如视网膜静脉周围炎、静脉阻塞、高血压和糖尿病引起的眼底病变及眼外伤等原因都会引起的玻璃体出血。

（4） 还有一些少见的原因：如先天性玻璃体变性混浊、玻璃体淀粉样变性、玻璃体囊虫病等等原因可以引起玻璃体混浊。

玻璃体混浊怎么治疗？

根据引起玻璃体混浊的原因不同其治疗方法也不一样：对于玻璃体退行性改变的，因为对视力影响不大，可随访观察，不急于治疗，平时注意饮食，少吃高脂肪、高胆固醇类食物，多吃蔬菜、水果，延缓眼底动脉硬化，降低血脂，以减慢退行性的改变的进程。对于慢性色素膜炎、视网膜炎、玻璃体囊虫病及各种原因引起的玻璃体出血性混浊，应到医院检查，接受眼科专科医生的正规治疗，包括药物治疗和必要时的手术治疗。

引起玻璃体出血的原因有哪些？

正常玻璃体内没有血管，玻璃体出血多由邻近视网膜血管或新生血管破裂所致。临床上引起玻璃体出血的最常见原因有以下几种：（1）眼外伤或手术：外伤中最常见是眼球穿孔伤或眼球钝挫伤。眼球穿孔伤和眼球钝挫伤造成的眼球瞬间变形都可损伤视网膜脉络膜而出血。前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。手术性玻璃性出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。（2）视网膜血管性疾病：如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等，因病变的血管或新生的血管出血而进入玻璃体内。尤其是糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆，如果不作任何处理，玻璃体出血发生率很高。（3）全身性疾病：如血液系统疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜等因凝血因子缺乏或凝血系统障碍导致玻璃体出血。蛛网膜下腔出血可进入玻璃体腔，形成玻璃体出血。（4）其它疾病：裂孔源性视网膜脱离因撕裂血管而出血，视网膜劈裂症及玻璃体后脱离也可导致玻璃体出血，但较为少见。

玻璃体出血何时做手术最好？

患有视网膜静脉周围炎的战士小李在第一次眼里出血的时候，医生只叫他吃药休养。但第二次出血的时候，医生则建议他做手术治疗。这是为什么呢？因为眼球中心被叫玻璃体的组织占据，所以，我们管眼里出血叫玻璃体出血。血液一般都是从病变的眼底里出来的。所以，治疗出血的根源即眼底病是关键。但玻璃体出血又影响观察眼底同时影响对眼底的治疗。因此，玻璃体出血的手术时机的选择要考虑出血本身对我们进行眼底治疗的影响程度。比如，小李第一次眼里出血，医生通过检查发现眼里积血不是很多，可以自行吸收。所以让他治疗一段时间，等到血液吸收到可以看到眼底了，再进行眼底激光治疗。但到第二次眼里出血，医生看到眼里出血量很大，很难自行吸收。为了及时进行眼底激光治疗，医生便建议用手术的办法清除眼内积血同时进行眼底激光治疗。对于无法判断眼里出血量的患者，可以观察治疗一个月，再决定是否手术。近年来随着玻璃体切割技术的发展，手术有提前的趋势，一些医生在玻璃体出血观察治疗2周无明显好转的即行玻璃体切割手术。

玻璃体切割手术是怎么回事？

玻璃体切割手术是上个世纪70年代开始发展起来的比较复杂的眼科显微手术，是最大的内眼手术。1971年世界上第一台玻璃体注吸切割器，通过注吸及反复的切割动作，将病变的玻璃体切下来，吸出眼球外，同时向眼球内注入液体，使玻璃体腔内的液体保持动态平衡，维持一定的眼内压。使玻璃体疾病的治疗进入了新的时代。玻璃体切割术是一项极其精细而复杂的显微手术，全部在眼科手术显微镜下完成。因此手术需要精良的显微手术器械，如分辨率高、视野大、立体感好的手术显微镜；功能良好、可调控切割速度的玻璃体切割器以及眼内光导纤维、巩膜穿刺刀、剥膜钩、眼内电凝、冷凝器、眼内激光。手术对术者的要求很高，必须有熟练的显微镜下操作的技巧以及丰富的视网膜手术经验。因此，该手术也是评判医院眼科水平的标志。玻璃体切割手术可用于清除玻璃体内的积血、炎症物质、异物以及寄生虫；由于外伤或其它原因造成的玻璃体增殖，牵引视网膜，手术可解除牵引，切除视网膜前或下的增殖膜，恢复视网膜的活动度。对于视网膜脱离，光凝、冷凝可封闭裂孔，引流视网膜下液，使视网膜复位。可在眼内玻璃体腔充填硅油，或气体，帮助视网膜稳定复位，维持眼球的正常形状。现目前大都采取巩膜三切口闭合式，各切口分别放置固定的灌注管、眼内光导纤维和玻璃体切割头。随着技术的不断发展，近期国际上又开展了微创玻切手术，减小了手术的创伤。总之，玻璃体切割手术在严格适应症，各项术前准备完善的条件下，能达到预期的效果，有希望恢复患者的部分视力。

微创玻璃体切割手术是怎么回事？

微创玻璃体切割术是近年刚刚兴起的一种眼科新手术，它通过应用精细和复杂的手术器械，使手术切口明显缩小，达到免缝合的要求，即所谓通过“微小创伤”进行的玻璃体切割手术。传统的玻璃体切割手术一般都要在白眼球的表层做如戒指大小的（长约40～45毫米）环形切口，并在其内层做三个长为1毫米的穿刺口，才能进入位于眼球中部的玻璃体腔，切割有病变的玻璃体。因为切口都比较大，所以做完玻璃体切割后需要用缝线来缝合，才能封闭切口。微创玻璃体切割术不需要在白眼球的表层做大切口，而是使用特制的细针直接穿刺白眼球就可以进入玻璃体腔，很快就能建立起手术所需的三个通道，并在通道上安放临时用的套管，手术器械均通过套管进出眼球。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过白眼球的球壁只需通过三个很小的针眼（直径为0.5毫米），套管拔除之后切口能够自行封闭，所以达到了免缝合的目的。这些改进既减少了手术所致的创伤，又简化了手术操作，节省了手术时间。传统的玻璃体切割手术一般需要2～4小时才能做完，而微创玻璃体切割手术一般只需要30分钟左右。手术后在眼球上几乎不留伤疤，视力恢复较好。

微创玻璃体切割术的主要优点

微创玻璃体切割术和传统经玻璃体切割术比较具有如下优点，详见下表3.

表3. 微创玻璃体切割术和传统玻璃体切割术比较

微创玻璃体切割手术 传统玻璃体切割手术

手术时间 较短 较长 手术对眼睛的损伤 较小 较大 切割时对玻璃体的牵拉 很轻 较重 手术伤口出血 很少 较多 结膜和巩膜伤口缝合 不需要 需要 手术并发症 少见 多见 术后炎症反应 较轻 较重 术后疼痛 较轻 较重 术后恢复 快 慢

那些情况合适做微创玻璃体切割手术？

合适做微创玻璃体切割手术的情况主要有如下几种：

（1）严重影响视力的玻璃体混浊

（2）不能吸收的玻璃体积血

（3）视网膜前膜

（4）黄斑前膜

（5）黄斑裂孔

（6）玻璃体组织活检

（7）无增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）的孔源性视网膜脱离

（8）需要做视网膜血管鞘膜切开术者

（9）需要做残留的晶体皮质取除术者

（10）玻璃体黄斑牵拉综合征

（11）牵引性视网膜脱离

（12）眼内炎

玻璃体切割手术后病人应注意些什么？

玻璃体切割手术后病人要注意：（1）、术后限制活动，尽量卧床休息1～2周，（2）按医生所嘱严格采取体位，一般头部抬高或取半卧位，如为玻璃体注气术，则多取俯卧或侧卧位，并根据气体吸收情况而更改体位。如玻璃体内注入C₃F₈，气体吸收约6周时间。如注入空气，气体吸收约3~4天。（3）1周内不能用手触手术眼，不能自行打开敷料试验能不能看见。勿对眼部施加任何压力，避免大声说笑、用力咳嗽等。（4）、注意有无头痛、呕吐、眼胀、光感消失等。特别是玻璃体注气者，可有一过性眼压增高，出现眼胀痛、头痛，光感消失、甚至呕吐，如有应及时和医生联系，及时处理。（5）注意饮食，吃半流质饮食3天，注意营养均衡，多吃蔬菜和富含维生素的食物，不要吃刺激性大的食物，保持大便通畅。（6）、按时服药，点眼药，积极配合治疗，出院后定期复查。

以上所述只是玻璃体混浊的一些基本防治常识，事实上玻璃体混浊是一种很复杂的疾病，不同类型的玻璃体混浊的临床表现不完全一样，防治也不尽相同，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。一般来说，只要及时有效地治疗，绝大多数病人是可以恢复良好视力的。

详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。