家长如何评估脑瘫患儿的肌张力？

临床上，肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现，它直接影响患儿的活动及其功能水平。脑瘫患儿的运动障碍是由于大脑损伤后肌肉不协调收缩所引起，因此一般不宜作肌力测定，而采用肌张力的测定，我们可以通过肌张力测定可以了解肌肉不协调收缩的失控程度。具体的肌张力测定方法如下：

1、抱

通过抱起婴儿的手感，可以初步了解患儿肌张力的情况。肌张力低下的患儿，抱起时会感到困难，有下沉的感觉，患儿易从测试者手中滑下。而痉挛的婴儿，抱起时会有强直感和抵抗感。

2、姿势观察

超过3个月的正常婴儿，如把他放置于仰卧位，他会自然躺着，并不断地对抗重力进行运动，自如地保持一定体位和姿势。而肌张力低下的软瘫患儿，如被放置于仰卧位，上下肢常屈曲、外展，缺乏主动运动。肌张力亢进的痉挛患儿，若被放置于仰卧位，往往出现不对称的异常姿势，主动运动少，动作显得刻板。肌张力越高，主动运动就越少。原始反射就越强烈，姿势异常越严重。

3、触摸

测试者可以通过用手触摸患儿上肢及下肢的肌肉(上肢的肱二头肌、肱三头肌，下肢的腓肠肌、股四头肌)，来感受肌肉组织的紧张度。若患儿肌张力低下，那么手感柔软、松弛，对手指的按压较少有抵抗。若肌张力正常，触摸时手感柔软适中，结实而富有弹性。若肌张力高，则手感紧张，对手指的按压有比较强的抵抗。

4、被动运动

测试者对肢体作被动屈伸运动，若肌张力低下，则会感到沉重，无抵抗力，肢体无自我控制能力。若肌张力高，测试者则会感到明显的抵抗，而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。肌张力正常的肢体在作被动运动时，既可作出抵抗，又可作出协同，在一定的范围内，有自我控制的能力，测试者手感既不像低肌张力的肢体那样沉重，也不像高肌胀力肢体那样有很大的抵抗力。

目前临床上常见脑瘫患儿肌张力异常表现在肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等，具体情况如下：

1、肌张力低下：此时患儿的肌肉松弛无力，易受重力影响而下垂，被动活动时没有抵抗的感觉，主要见于周围神经损伤、小脑损伤及肌肉系统疾病。

2、肌张力亢进：此时患儿的肌肉发紧、发硬，被动活动时有折刀样或齿轮样抵抗感觉，前者主要见于锥体路损伤，后者主要见于锥体外系损伤。肌张力亢进可致姿势异常，往往是脑瘫的典型表现，如交叉腿即是两下肢内收肌肌张力亢进所致。

3、肌张力不协调：这种情况是指伸肌、屈肌张力不平衡，往往造成手足徐动。

4、肌强直：这是指肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，往往是重症脑瘫的表现，如大脑强直。

而在治疗脑瘫患儿的过程中，解决他们异常的肌张力是关键所在，解决脑瘫患儿异常肌张力时应根据具体情况进行针对性治疗。我们知道，痉挛型脑瘫是全身肌张力都有增高， 而手足徐动型脑瘫的肌张力可高可低，随年龄改变，所以在治疗时必须仔细分清脑瘫类型进行针对性的治疗。

我们以痉挛型脑瘫为例进行分析。如果要降低痉挛型脑瘫过高肌张力、缓解肌肉痉挛，切断la纤维是关键所在。目前脑瘫FSPR术，即功能性选择性脊神经后根部分离断术是能够切断la纤维，解除痉挛的唯一正确有效方法。FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度，在脊髓神经刺激仪、肌电图仪的监测下把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断，彻底解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力。