谈谈打呼噜和睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗

一、 打鼾是疾病吗？

打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是司空见惯之事，常被认为是睡得香甜的表现，故很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来，但鲜为人知的是，在庞大的打鼾人群中，确有一部分因此患上了一种极具危害性的疾病-睡眠呼吸暂停综合征。

打鼾者的上气道不够通畅，所以他们常常被憋醒。并且，由于气道狭窄，气流通过时阻力增加，故打鼾者在睡眠时常常是张口呼吸，让干燥的冷空气直接进入咽喉部，等醒来时咽干舌燥，很容易引起咽炎、咽部充血及水肿等，加重气道狭窄，严重者可导致上气道完全阻塞和呼吸停止。

大量的研究发现睡眠中呼吸停止持续10秒以上可以造成患者血液里的氧气明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人体造成太大的危害，因此无临床意义。只有当这种呼吸暂停频繁发生，其频率超过每小时5次时，才可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列的临床表现，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。

30岁以上的成年人睡眠呼吸暂停综合征的发生率约为4%，男、女比例约为3~4：1。据估计，全球每天大约有3000人死于该病。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史，大约5个打鼾的人中就有1个患有该病。

二、睡眠呼吸暂停综合征有那些危害？

睡眠呼吸暂停综合征的患者不仅因为夜间频发憋醒和睡眠质量不高导致白天困倦和嗜睡，还可因为反复发作性的低氧和二氧化碳增加，导致各年龄段的患者出现：

1.头痛、记忆力减退、性格暴躁、精神失常

2.高血压、冠心病、心力衰竭、大血管病（如夹层动脉瘤）

3.脑血管疾病

4.肺心病和呼吸衰竭

5.脑出血、脑梗塞

6.肾功能衰竭

7.糖尿病

8.性功能障碍等

9.猝死

由此可见，这样的呼噜显然不能称为“香甜”了，而是一种潜在性的严重疾病！

三、哪些人容易打鼾（呼噜）？

有引起咽喉不狭窄的因素：肥胖、小下颌、颈部粗短、慢性鼻炎、扁桃体肥大、咽喉部肿物等，过度疲劳、饮酒、服用安眠药物可为诱因。

四、哪些打鼾者需特别警惕睡眠呼吸暂停综合征？

虽然打鼾伴有睡眠呼吸暂停综合征的表现多种多样，但大多数患者的表现具有以下共同特点：

1.响亮而不均匀的打鼾声。

2.睡眠过程中出现呼吸停止现象。

3.睡眠时异常动作。

4.白天嗜睡，看电视、开会、坐车、听课时不可抑制的瞌睡，瞌睡是交通事故的重要原因

5.白天疲乏无力、头脑昏昏沉沉。

6.肥胖。

7.晨起口干，头痛，头晕。

8.记忆力减退，反应迟钝，学习成绩下降。

9.男性功能减退。

10.夜间遗尿。

当然，并不是每个患者都具备以上特点，特别是在病情较轻时，患者本人并不知道，其妻子、儿女、朋友常常最有机会观察到病人呼吸暂停的发作，他们的观察与叙述常可提供有价值的诊断线索。

五、如何及早发现睡眠呼吸暂停综合征和及时就诊？

如果你在夜间7小时的睡眠中，出现30次以上长于10秒的呼吸停止，或呼吸暂停低通气指数（AHI)）每小时在5次以上，即可能由于缺氧及频繁憋醒，构成对身体健康的危害，出现一系列的临床表现，医学上称为睡眠呼吸暂停综合征。其主要表现如下：

白天表现：嗜睡；疲劳，睡觉不解疲乏力，记忆力减迟，工作能力下降，学习成绩差；激动易怒；早晨头痛、头晕、口干；阳痿、性欲减退。

夜间表现：打鼾；频繁发生呼吸暂停；睡眠时动作异常；失眠、多梦、恶梦；多尿、遗尿；憋气。

如果发现你的家人或朋友有以上异常表现，应该及时就诊。

六、睡眠呼吸暂停综合征是如何诊断的？

多导睡眠呼吸监测是确诊睡眠呼吸暂停的最佳手段，并能确定其类型（中枢型、阻塞型和混合型）和严重程度（轻度、中度、重度）。对于确诊此病的患者还应进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤，以进一步寻找病因和确定治疗方案。

七、确诊为睡眠呼吸暂停综合征后如何治疗？

1.一般治疗：减肥、改变睡眠体位（侧卧位或俯卧位）、戒烟酒、避免服用安眠药物

2.药物治疗：疗效不确定，乙酰唑胺、甲羟孕酮等，鼻炎的药物

3.器械治疗：口腔矫正器、无创睡眠呼吸机

（1）口腔矫正器中，目前较多使用下颌前移器，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道因此扩大。优点是简单、温和、费用低。4.适应证：①单纯性鼾症；②轻、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；③不能耐受其它治疗方法患者

（2）无创睡眠呼吸机：是治疗中重度睡眠呼吸暂停低通气的主要方法。常用有持续气道正压（CPAP，也称单水平气道正压）呼吸机、双水平气道正压（BiPAP）呼吸机和智能型CPAP（auto-CPAP）呼吸机等，通常采用鼻罩或口鼻面罩接呼吸机进行治疗。CPAP通过机械压力使上气道保持通畅，同时刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷，避免发生打鼾和睡眠呼吸暂停和低通气，消除因后者所引起的各种症状。CPAP呼吸机使用前需要进行压力滴定，设定个体所需最适压力在家中长期治疗，并定期复诊，根据病情变化调整治疗压力。auto-CPAP机器自动根据气道阻力和阻塞程度不同，呼吸机送气时随时调整压力，因而实时性和耐受性可能优于CPAP。CPAP和auto-CPAP的适应证：①AHI≥15次/小时的患者；②AHI<15次/小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心血管疾病和糖尿病的患者；手术治疗失败或复发者；④不能耐受其它方法治疗者。BiPAP呼吸机在吸气和呼气时分别给于不同送气压力，吸气时压力较高，呼气时压力较低，既保证上气道开放，有符合呼吸生理过程，利于CO₂的排出，因而舒适性和耐受性更高。BiPAP呼吸机适用于CPAP压力需求较高的患者，不能耐受CPAP的患者，睡眠呼吸暂停合并慢性阻塞性肺疾病的CO₂增加的患者。

5.手术治疗

手术治疗包括耳鼻咽喉科手术和口腔颌面部手术两大类。主要目标是纠正鼻部和咽部的解刨狭窄、扩大口咽腔的面积解除上气道阻塞或降低气道阻力。包括鼻手术（如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术）、扁桃体手术、气管切开造瘘术、腭垂软腭咽成形术和正颌手术等。

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