皮肤癣菌病的防治

皮肤癣菌病的防治

真菌感染可以为浅部感染，也可以为皮下或系统性感染，其发生感染的部位取决于真菌的特性及宿主的状态。浅部真菌感染一般发生于角质层，毛发和指(趾)甲。按照其是否引起炎症反应，浅部真菌感染可以分为引起炎症反应的浅部真菌感染 (如常见的体癣、股癣、足癣、手癣等) 或不引起或引起较少炎症反应的浅部真菌感染(如毛孢子菌引起的腋毛感染)。

1.皮肤癣菌病的病因和传播方式

皮肤癣菌病是由三大类可侵犯角化组织（毛发、皮肤、和甲）并在其中繁殖的真菌所致的浅部真菌感染。这些真菌统称为皮肤癣菌，其生理学、形态学和致病性均十分相似，包括表面癣菌属、小孢子菌属、毛癣菌属。这三类真菌中不侵犯人和动物角化组织的种属不包括在内。

常见的皮肤癣菌包括10种，还有20种真菌偶尔可以通过培养得到。常见的10种皮肤癣菌为：

体癣与股癣可以在人与人、动物与人以及土壤与人之间传播，每种具有典型的特点。

亲土性真菌存在于土壤中，仅散发性地感染人，常由于直接接触土壤所致。石膏样小孢子菌是从体癣与股癣患者中培养出的最常见亲土性真菌，其较其他亲土性真菌毒力更强。亲土性皮肤癣菌病常引起中度的炎症反应。

部分引起皮肤癣菌病的真菌为亲动物性真菌。城市中一些宠物（猫狗等）是皮肤癣菌并的常见来源。直接接触动物可引起直接感染，动物的皮毛携带于衣物上、存在于室内或食物中可引起间接感染。暴露部位如头皮、胡须、面部、上肢是易于感染的部位。亲动物性皮肤癣菌病常引起强炎症反应（可有脓疱及水疱）。

亲人性真菌通过人与人之间的直接接触或通过接触污染物传播。亲人性皮肤癣菌病可引起一般引起轻度或无炎症反应，也可引起强炎症反应，发生炎症反应时可导致脓癣或其他炎症性表现。无炎症性的亲人性真菌感染可使感染个体处于静息的“携带者”状态，使临床诊断延迟，但可导致真菌感染的播散。

皮肤癣菌病的发生及严重程度与如下多种因素有关：

机体的免疫状态：免疫受损的患者易于发生严重或难治性的真菌感染。随着化疗和移植医学的进展，某些非致病性真菌可成为致病真菌、造成机会性真菌感染几率增加。HIV患者仅引起皮肤癣菌病严重程度的增加，不会增加皮肤癣菌的发病概率。目前没有证据显示糖尿病患者易于发生皮肤癣菌感染，然而，糖尿病可影响皮肤癣菌感染的病程(病程更长)。

年龄：皮肤癣菌病常发生于青春期后(头癣除外)。青春期前皮肤癣菌感染的危险因素包括头癣及足癣的家庭暴露，一些环境因素包括帽子、刷子和理发设备的污染。

性别：皮肤癣菌感染男性约是女性的5倍。男性较女性更常患足癣和股癣。青春期后，男性患甲癣的概率也要高于女性。但断发毛癣菌引起的头癣在女性成年患者较男性成年患者更常见。

部位：皮脂对皮肤癣菌有抑制作用，疾病的活动度可能与某一部位皮脂腺的数量和活动性有关。在足癣发病中，缺乏皮脂腺是重要的发病因素。

生活习惯：穿着封闭性的鞋子使足癣和甲癣的发病概率显著增加。

皮肤屏障：皮肤屏障被破坏或皮肤浸渍更有利于皮肤癣菌入侵。

2. 常见皮肤癣菌病的病因：

1)体癣：体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染。主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、断发毛癣菌等感染引起。可由接触受感染的患者或动物直接传染；由接触污染物传染；由于足部皮肤癣菌的定植自身接种所致。儿童患者更可能由于接触亲动物性真菌的动物所致，如从猫或狗感染犬小孢子菌。紧身衣服、湿热气候常与体癣发生相关。职业或娱乐暴露（例如宿舍、健身房、更衣室、户外工作、格斗）是重要的易感因素。

2)股癣：股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣，占皮肤癣菌病的第二位。主要由红色毛癣菌、絮状表皮癣菌所致，须癣毛癣菌、疣状毛癣菌也可导致。由接触受感染的患者直接传染或通过接触污染物感染所致，或由于足部真菌定植自身接种所致。

3)手足癣：手足癣最常见的皮肤癣菌病。手癣指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染，足癣是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌所致。封闭式的鞋子会增加感染几率，公共浴池、游泳池等会增加感染几率。

3.夏季特点

真菌喜温暖潮湿，最适生长温度22℃～36℃，相对湿度95%～100%。夏季真菌繁殖常较快，夏季手足及身体皱褶处常多汗、潮湿，如不及时擦净和保持干燥，容易感染真菌而发生皮肤癣菌病。

4.治疗

1) 体癣与股癣：

局部治疗为首选，常用咪唑类药物有1%联苯苄唑、2%咪康唑、1~3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺类药物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制剂；其他有2.5%阿莫罗芬、1%环吡酮胺、2%利拉萘酯等。根据不用临床类型选用不同剂型，每日外用2次，疗程为2~4周。

口服抗真菌药物治疗适合于广泛或炎症性强的皮损。常用药物为氟康唑 150mg, 1次/周，共4~6周；伊曲康唑，100mg，每日1次，共15天；特比奈芬，250mg，每日1次，共2周。

2)手癣与足癣：

轻度的趾间型足癣可予烯丙胺(allyamine)、唑类(azole)、环吡酮(ciclopirox)、苄胺类(benzylamine)、托萘酯(Tolnaftate)、十一烯酸(Undecenoic Acid)等外用药治疗。角化型手足癣可加用角质剥脱剂，如尿素、水杨酸或乳酸制剂。

严重性或难治性足癣可以予口服抗真菌药物治疗。常用的药物为特比奈芬，250mg，每日1次，共2周; 伊曲康唑，200mg，每日2次，共2周; 或200mg，每日1次，共3周；或100mg，每日1次，共4周。氟康唑 150mg,1次/周，共3~4周; 或氟康唑 50mg, 1次/日，共30天。如果合并甲真菌病，应治疗甲真菌病，以防止足癣复发。

足癣发生浸渍、剥脱、恶臭时应通过革兰氏染色或细菌培养寻找是否存在细菌共感染。细菌感染确认后，应采用抗生素治疗。

水疱-大疱型足癣为T细胞介导的免疫反应所致，应在启动抗真菌药治疗同时，采取外用糖皮质激素进行对症治疗。

4.预防及防止复发措施：

1)体癣与股癣:

尽量避免与其他患者、有真菌感染的动物密切接触;

避免间接接触患者用过的毛巾、浴盆等;

穿宽松衣物；

洗澡后充分擦干；

减肥（如有肥胖）；

洗烫被污染的衣物和床单；

局部使用散剂；

对患者患有的手足癣、甲癣和头癣等应积极治疗。

2)手足癣:

注意个人卫生，经常保持足部干燥；

不共用毛巾、浴巾、拖鞋等，洗脚盆、浴缸要经常消毒；

袜子要勤更换，不与其他人的一起洗涤以免交叉感染；

家庭中其他成员的足癣要同时治疗。