超声消融在治疗糖尿病足中的作用

黑龙江省医院周围血管病科

刘丽

【摘要】目的 研究应用超声消融治疗糖尿病足的近期疗效和远期疗效。

方法 对26例糖尿病足患者进行下肢动脉造影，确定动脉闭塞的部位，采用经皮股动脉穿刺法或显露切开法插入超声消融导管。超声消融能量为24～45watts。超声频率为45KHz。消融探头直径为1.6～2.2mm。消融时间为12～24min。 结

果 26例中22例手术获得成功，4例失败，有效率达86.4%，术后皮温平均增加4℃。9例足趾坏死中6例好转，15例静息痛中10例缓解，长期随访8例发生股浅动脉再闭塞，远期有效率达64%。结论 超声消融可以确切改善下肢动脉供血，治疗糖尿病足。但如何保证长期疗效有待于进一步研究。

【关键词】 糖尿病；动脉硬化；超声消融

Ultrasound ablation in peripheral arterial occlusion of foot in diabetic mellitus

liu li shong fu hong

Department of peripheral vascular disease

The Hospital of Hei Long Jiang province Harbin 150036

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of the ultrasound ablations for the treatment of peripheral arterial occlusion of foot in diabetic me. Methods 26 patients with peripheral arterial occlusion were treated with the ultrasound ablation. Through perculaneous approach or surgical approach the ultrasound ablation catheter was inserted into occluded arterial segments. Ultrasound frequency was 42KHz

ultrasound energy was 45 watts. Results The ultrasound ablation was successful

作者单位：150001 黑龙江省哈尔滨市 黑龙江省医院周围血管病科

in 22 of 26 patients (86.4%). After the treatment the gangrene was mitigated in 6 of 9 patients. The rest pain was improved in 10 of 15 patients. Long-term efficacy was 64%. Conclusion Ultra sound ablation was effective and was a new approach for peripheral arterial occlusion in diabetic mellitus.

【Key words】Ultrasound ablation; Peripheral arterial occlusion;

Diabetic mellitus

糖尿病足是中老年糖尿病患者常见的并发症。其主要原因是股浅动脉，腘动脉闭塞，以及腘动脉以下中小动脉闭塞。目前传统的内科保守治疗和介入及外科手术治疗效果都不理想。我们从2010年2月起应用血管内超声消融技术治疗了26例糖尿病足患者，取得了较好疗效。现报道如下：

资料与方法

一、临床资料

2010年2月至2011年2月，26例糖尿病足患者进行了血管内超声消融治疗。男性15例，女性11例，年龄62～79岁，糖尿病史9～20年，平均12年，入院时血糖9～18mmol/L，平均12.3mmol/L。26例均有间歇性跛行，跛行距离10～100m，平均30m。静息痛15例，足趾坏死9例。术前皮温27～30℃，平均29℃，血管造影显示股总动脉闭塞2例，股浅静脉闭塞15例，腘动脉闭塞9例，远端流出道显影甚差，小腿膝关节至踝关节区域侧枝血流稀少。

二、方法

使用Acolysis System超声治疗仪为美国瑞菲尔德公司产品，由控制系统、传感器、消融导管三部分组成。控制系统根据消融导管反馈信息，自动调节超声能量。超声能量为24～45Aattz，超声频率为45KHz。超声换能器可自动把电能转换成超声能量，向消融导管尖端传导低频高能超声波。消融导管长度为78～140cm。消融探头直径为1.6～2.2mm。通过两种方法插入消融导管：对股总动脉、股浅动脉闭塞者采用切开显露插入消融导管，对腘动脉闭塞者采用顺行穿刺法插入消融导管；在血管造影监视下进行血管内超声消融。经血管造影证实消融导管接触到闭塞部位后释放超声能量。在释放超声能量同时，缓慢地前后移动超声消融导管，并逐渐向闭塞远端延伸。每次释放能量60秒。间歇15秒。消融总时间12～24分钟。术前按100u/lkg静脉注入肝素一次。术后按800～1000u/lkg静点肝素2周。

结 果

22例手术获得成功，4例失败，手术成功率达84.6%。

一、血管造影对比

26例中22例闭塞的动脉再通。其中2例股总动脉闭塞，15例股浅动脉闭塞经超声消融后均疏通了闭塞的动脉，重新建立了血流。这些患者虽然腘动脉以下血管明显狭窄、变细，但仍有血流，经超声消融后狭窄变细的血管明显增宽。9例腘动脉闭塞中5例超声消融获得成功，重建了动脉流出道(见图)。4例超声消融未能重建动脉流出道。

二、皮温测量

22例手术获得成功患者术前小腿皮温28～30℃，平均29℃。术后2周皮温达到32～34℃平均33.7℃﹙P＜0.05﹚。术前足趾温度27～29℃，平均28.2℃。术后2周皮温28～30 ℃(P＞0.05)两组对照差别无明显。

三、足趾坏疽变化

9例足趾坏疽中术后2周有6例足坏疽好转(67%)，3例无明显改变(33%)。

四、静息痛缓解

15例静息痛中，术后2周静息痛减轻10例(66%),无明显变化5例(34%)，

五、手术并发症

术后切口感染3例(11%)。未发生其它合并症。

六、长期随访

22例患者均在随访中，随访时间为6～12个月。22例患者中3例患者出院3个月后出现静息痛、足趾坏死加重。2例行高位截肢，3例患者6个月后出现静息痛，但较术前减轻，下肢动脉彩超检查证实以上8例患者均发生了股浅动脉再闭塞，其余14例未再发生下肢缺血性疼痛，小腿皮温在31～34℃，平均32.5℃。长期有效达63.6%。

讨 论

糖尿病并发的下肢动脉硬化闭塞症主要表现在中小动脉及微血管闭塞。不但主要供血动脉闭塞，缺血区侧枝循环严重不良。目前常规开展的血管搭桥、球囊扩张等手术介入疗法，对这类病人疗效较差。血管内超声消融术在重建中小动脉流出道中显现出特有功能。本文26例中22例重建了动脉流出道，近期手术成功率达84.6%。手术中血管造影显示超声消融对腘动脉以上血管闭塞，手术成功率很高，腘动脉以下血管闭塞手术成功率相对低。这一点与国外资料一致 。本组资料显示当股总动脉、股浅动脉、腘动脉血流再通后，有部分患者显现出胫前、或胫后动脉流出道。这些患者虽然可见腘动脉断端下有侧枝血液循环，但较非糖尿病动脉硬化患者腘动脉断端侧枝血液循环明显减少。本文资料显示，超声消融对糖尿病并发的下肢动脉硬化闭塞症是有效的，但疗效较非糖尿病动脉硬化闭塞症疗效差一些 。

22例手术获得成功患者术后2周皮温较术前有明显提高，小腿皮温提高显著，而足趾皮温提高不明显。这提示单纯靠超声消融改善糖尿病足趾供血是不够的，要配合扩血管、抗凝剂治疗以促进足趾末稍血运重建。

9例足趾坏死患者中6例好转者均为超声消融后下肢血运显著改善者。而3例未好转者均为侧枝循环稀少者。这说明在控制血糖基础上超声消融重建动脉流出道，增加下肢动脉血流是治疗糖尿病足非常重要的一环。

间歇性跛行的改善与动脉血流重建有直接关系。由于本组超声消融对大部分患者都重建了动脉流出道，改善了糖尿病足患者的血液供应。所以平均间歇性跛行距离有了显著延长。

从长期随访中可看出糖尿病足患者动脉流出道重建后再闭塞的比率还是很高的。本组达36%，这与糖尿病足末稍血管普遍闭塞，动脉流出道阻塞继发血栓有关。如何防止消融后动脉再闭塞是有待于解决的重要课题。

关于超声消融原理，国外研究已证实，血管内高能低频超声可以选择性地溶解血栓和硬化斑块 。血管内超声消融术优于其它血管成形术的原因在于超声波有识别动脉壁与阻塞性硬化斑块和血栓的能力，有选择地消融血栓和斑块而不损害血管壁。

血管内超声消融虽然近期疗效较好，但远期疗效还有待于提高。另外在临床研究中不断改善消融技术，提高血管再通率也是非常必要的。

参 考 文 献

1、Uri.R. Ultrasonic angioplasty in totally occluded peripheral arteries. Circulation 1991，83: 1976-1986.

2、王爱林、刘丽、刘军.血管内超声消融治疗下肢动脉硬化闭塞症36例分析，中华普通外科杂志，2002，13：55.

3 、Uri. R. Tori kassin.Ultrasound Thrombolysis Science & Medicine 1998,5:36—43.