皮肌炎并肺间质纤维化中西医结合治疗（减少激素用量）

发表者：陶凯人已读

患者提问：皮肌炎并肺间质纤维化中西医结合治疗（减少激素用量）
3月25日星期五，第一次就诊，见到了仰慕已久的陶大夫，和蔼可亲，见面时间虽然很短，但留给我的印象特好。谢谢，陶教授。这次治疗你开的药是： 1.百令胶囊一盒42粒：每次4粒，一天３次， 2.清开灵软胶囊一盒24粒：每次2粒，一天３次， 3.肺力咳胶囊一盒30粒：每次4粒，一天３次， 4.健脾消痰汤+忍冬藤18克，山药18克，黄芪18克，薏苡仁18克健脾消痰汤，因为你没有写方子，我就到药房抄了一下（回上海要配药），我再写一下，您看对不，谢谢，健脾消痰汤：清半夏12克、党参9克、紫苏叶6克、茯苓12克、干姜6克、密百部9克、柴胡9克，麸炒积壳9克，连翘9克，厚补6克、浙贝母9克、麸炒苍术6克、焦栀子花9克，蒲公英9克。（加忍冬藤18克，山药18克，黄芪18克，薏苡仁18克）吃后我会把自己的体会告诉你，谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：（大夫将患者加入患友会）处方：清半夏12克、党参12克、紫苏叶6克、茯苓12克、干姜6克、黄芪18克、黄芩9克，麸炒积壳9克，连翘9克，厚补6克、浙贝母9克、麸炒苍术6克、焦栀子9克，蒲公英9克。（加忍冬藤18克，山药18克，黄芪18克，薏苡仁18克）
患者提问：陶主任你好，3月23日在你这里就诊，回去后一直琢磨你和我之间看病时的对话录音（儿子录下来的），主要就是要合理用药规范用药。昨天去看了西医，西医将原先的激素从6粒减到5粒，我想将原先一次顿服的，改为你说的早3粒晚2粒，可否。免疫抑制剂你说要控制在最少计量，不知是多少，我现在是吃骁悉早晚各一次，一次0.25克*3，西医说起马吃3个月才可以减，我很纠结，因为你说过吃太多太好的药，把自身体系统打乱了就不好办了，我迫切想听听你的建议，因为皮肌炎引起的间质性肺炎发展速度会很快，我真的很害怕，谢谢了。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：我们的观点是对起病隐匿、病情发展缓慢的亚急性间质性肺炎患者，免疫抑制剂、糖皮质激素应该个体化，既是长期使用控制病情的最小剂量。和百令胶囊10粒，日三次、肺力咳胶囊4粒，日三次等；加营养乳剂长期使用，可以改变患者的免疫及体质状况，以上治疗可有效的使疾病得到控制。因为，这种疾病是缓慢进展的，但它具有不可逆性，因此，患者要有早期正确的治疗。接受治疗的时机较晚的患者病情恢复的缓慢，有些患者会丢失治疗的良机。

患者提问：非常感谢陶教授的答复，免疫抑制剂控制最小量，另外你和上海明珠的经典问答对我很有帮助，我很想认识她，不知怎么联系，人生病了往往是很无助的，但见到你就像就到了救星一样，真诚的谢谢你。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：谢谢您！我的印象中您的病情不重，只要好好调治，应该预后会很好的。

患者提问：陶大夫，您好，济南回来后，按你的方子中药已经吃了近8天了，没有什么不良反应，就是最近总觉得呼吸时喉咙深处痒痒的，有痰，特别是晚上睡觉时就感觉明显，影响睡眠，不知道什么原因，中药继续吃吗，还是需要调整一下，谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：周五上午东院出门诊,可以来复诊的。

患者提问：不好意思，我是上海的，3月23日第一次看病时，你开了6帖药，你叫我吃吃看，把情况告诉你，坚持吃，有问题网上咨询您，不要来啦，所以我就将我的情况告诉你，我是坚持吃原来的方子吗？

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：应该是这样，处方写给您了。一般要先服一个月，把详细情况再告诉我。

患者提问：好的，非常感谢陶大夫，及时给我答复，谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：祝您早日康复！

患者提问：现在陶大夫你好，我是上海的，3月23日你处开的中药已经吃了一个多月了，清半夏12克、党参12克、紫苏叶6克、茯苓12克、干姜6克、黄芪18克、黄芩9克，麸炒积壳9克，连翘9克，厚补6克、浙贝母9克、麸炒苍术6克、焦栀子9克，蒲公英9克。（加忍冬藤18克，山药18克，黄芪18克，薏苡仁18克）。现在我的情况是：无咳嗽（很少）和气喘，但喉咙感觉还是有痰，憋气，想深呼吸，夜里很难入睡，半睡半醒，睡眠质量很差。天一热就脸面潮红，舌头有齿印，舌尖浅紫红的（我把舌头图发附件里了），但舌苔还是有点白黄，详细情况就是这些。我现在激素是4粒分早晚吃，陶大夫我这个病注定要一直吃中药的，所以你看看后续的中药方子是不是需要调整一下，盼你百忙之中能给我答复，谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：这个处方可以继续用的。

患者提问：好的，谢谢陶大夫。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：祝您早日康复！

患者提问：陶大夫你好，我自从3月下旬去你那里就诊后，一直坚持吃你所开的中药； 1.百令胶囊一盒42粒：每次4粒，一天３次， 2.清开灵软胶囊一盒24粒：每次2粒，一天３次， 3.肺力咳胶囊一盒30粒：每次4粒，一天３次， 4.健脾消痰汤+忍冬藤18克，山药18克，黄芪18克，薏苡仁18克自我感觉还好，卜气喘，很少咳嗽，就是喉咙老有痰，激素已经从原来6片减到3片每天。因为我是皮肌炎引起的间质性肺炎，肺稍控制了，但肝功能检查又不好了，肝功能谷丙转氨酶升高至167，陶教授你有没有好的建议，中药需要调方吗？谢谢

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：转氨酶升高是和用激素及您用的免疫抑制剂有关系的。应该按照我给您的方案用药，这样您的肝肾损害会大大减轻。

患者提问：我一直坚持用你的方案用药，激素从开始6粒减到现在3粒，现在我好担心，不知道怎么办？是否还是坚持这样用药？

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：完全停药，应该是不行。适当减量是可行的。

患者提问：陶大夫你好，我计划下周去你处复诊，下周正常出诊吗？我将会订车票来济南，具体哪天还没有定。定好了再告诉你，谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：好的，我们济南见。患者提问：我下周二过来复诊，陶大夫周二见，谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：好的，我们济南见！

患者提问：陶教授：你好！我今天下午去你处复诊了，谢谢你很耐心的解答了我提出的多个问题，谢谢你！当时你开的处方一个是膏方（肺通膏），另一个是草药方，由于门诊处打印的方子，是2个方子合并在一起的，我分不清楚。所以我问了取药处，他只给我看了膏方的药方，草药方不肯给我看，我只能回宾馆自己核对，膏方核对没有错。草药方：1、浙贝母12g 2，麸炒积壳12g 3，甘草6g 4，芦根18g 5，黄连9g 6，葛根18g 7，白芍15g 8,北沙参18g 9，连翘12g 10，金银花24g 11，丹参12g 12,当归12g 13，川芎12g 14，茯苓18g 15,川贝母12g 16，桔梗12g 就这些，可是你在我的病历上还有多写了（党参12g，苍术12g，白术各12g)这三味草药，陶教授：麻烦你帮我看看，真确的方子应该是怎样的，谢谢了。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：因为，药房处方应该是我的学生在我的处方（固定的协定处方）基础上加上几味药，不应该会出错的。

患者提问：谢谢你百忙之中及时答复我，这三味中药（党参12g，苍术12g，白术各12g) 在药房方子上没有，而在我的病历上你的草药方多了这三味药，所以我想问的是，可能是你的学生少写了，要不要加上（（党参12g，苍术12g，白术各12g)这三味草药。谢谢了。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：可以有的。

患者提问：陶大夫：你好，肺通膏已经吃了将近一个月了，中药汤剂暂时停了，没有感到有什么不适，就是喉咙老是感觉痒痒，有痰，不知道什么原因，请问需要增加其他药物吗？还要吃膏方期间可以吃清开灵吗？

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：您好！您的情况应该是恢复的不错，继续用药既可以。应该是膏方和四种中成药一起用。

患者提问：非常感谢及时答复，我再想请问一下，我现在吃的是膏方，但我家人从网上查了一下说，不宜在服滋补性中药期间服用清开灵。陶大夫有这种说法吗？还有我服用清开灵一般是喉咙有不适的情况下才服用的，不是天天服用的，应该如何服用。还有如果感冒了膏方是否要停服。谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复： 1，膏方有滋补调养的作用，但有些是治疗作用的。我的这个膏方严格讲是治疗性的，不是滋补的处方，完全可以和清开灵软胶囊、肺力咳胶囊、百令胶囊等一起使用。2，这样的话就可以知道，一般感冒就可以继续服用的。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：谢谢您的礼物！下面我将用十次的时间讲述有关间质性肺疾病的内容：每天下午4：00-5：00山东的听众用FM95频率即可收听。播出网址有如下2个：1、山东网络台

http://v.iqilu.com/gbpd/xwpd/index.shtml（复制网址到地址栏确定）2、首页>山东广播新闻频道>四季养生

http://v.iqilu.com/sdgbnews/sjys/（复制网址到地址栏确定）【四季养生】栏目组-直播间电话号码为：82950541/42/43三部热线同时开通陶凯大夫即日于济南

患者提问：陶教授，你好！我想下周二来复诊，请问你正常出诊吗？谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：好的,您可以把一年前的肺部CT片一起带来,我看看吗?周二上午我查房后,大概十点钟左右,我会在西院病房4楼肺功能室,时间会多一些.帮您分析一下,这一年的治疗效果.

患者提问：真心的非常感谢，我会把近期拍的和最初拍的CT都带来的，帮我分析分析，最近有点不舒服，那我是不是周二上午十点可以直接到西院病房4楼肺功能室来找你，不用等到下午，这样我可以安排回程车票。谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：是的,这样您会方便一点.

患者提问：陶教授你好，昨天上午承蒙你在百忙之中抽出时间给我看病，我在此再一次深表感谢，谢谢！刚刚在患友会上获悉前几天是你的60大寿，衷心的祝愿你生日快乐，身体健康，永葆青春！昨天因为比较匆忙，关于吃药的问题我想再咨询一下，你昨天中药开了2种，一、肺通膏二、党参12g，苍术12g，白术12g，茯苓18g，川芎12g,，当归12g，丹参12g，金银花24g，连翘12g，北沙参18g，白芍15g，葛根18g，黄连9g，芦根18g，甘草6g，麸炒枳壳12g，浙贝母12g，川贝母12g，桔梗12g. 小薊18g，浮小麦18，山茱蓃12。肺通膏可以常年吃（四季），第二个草药方何时吃，一起还是交替吃，还是感觉不怎么好时吃草药，草药一般连续吃几付？谢谢陶教授，又要麻烦你宝贵时间了，谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：1，肺通可以常年用。2，在感觉不是特别好的时间加用中药汤剂,以10-20天为度.

患者提问：陶教授你好，距上次复诊回来已经有2个多月了，当时你对我说现在病情稳定，继续吃药。我现在基本就是每天吃百令胶囊，一片半激素，膏方（只是早上吃一次），自我感觉还行，最近就是喉咙不舒服总觉得有东西，有点憋气，还有现在又多了一个病高血压，每天还要吃高血压的药。今天又去医院做了个肺功能检测，我已经将检测报告发给你了，你帮我看一下，还行不。还有药物是否需要调整，还是按之前你说的膏方和汤剂交替使用，可否加几味降压的草药。谢谢陶教授，麻烦了，谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：1,肺功能检测报告发给你了，你帮我看一下，还行不。答:应该还是好的,可以支持您的大部分活动.2,还有药物是否需要调整，还是按之前你说的膏方和汤剂交替使用，可否加几味降压的草药。答:我的中药方子里常常有降压的一些药物.

患者提问：尊敬的陶教授你真是日理万机，夜以继日，这么晚还想到我们患者，给我们患者及时的答复，谢谢了！但您真的要注意自己的身体啊，不要太劳累了，因为我们患者太需要您了。还有一点我还想咨询你一下，我可否每天慢跑或者快速步行运动半小时至一小时，因为我想减肥，因为高血压需要减肥。但我也会在饮食上加以控制的。谢谢！

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：1，谢谢您的关心，我就是事情太多，没有时间,2，最好是不是太剧烈、和缓的运动方式，更有利于疾病的恢复。如太极、瑜伽、调息等等。

患者提问：陶主任您好：得知你出新书了，我非常想拜读，不知道如何购买，因为得知书店无法买到，所以比较着急，陶主任可否帮我购买几本啊！因为我近期无法来济南，是否可以邮购。谢谢了!

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：好的，您和马君主任（我的学生我们大学的副教授、医学博士）联系，让她给您办邮购。可以从好大夫网站上联系。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复：谢谢您！您的身体的恢复，证实了我的学术观点的正确，这是让我很高兴的事情。周日去看过经我调理过的一位75岁重症肺间质纤维化患者，因为，患者有腰痛病，又住在高楼上，下楼困难，才想办法让我去看她，当我看到老太太病情稳定，没有用一片激素，目前，状态是生活自理，情况良好。心里自然非常高兴，这也是我的治疗理念的正确的例证。可以使这样多的老人可以带病生存，心里很兴奋。真的感觉虽然已经退休了，但，自己的医疗思想还在进展，还是越来越接近自然的规律，使得很多患者顺理成章的得到恢复。另外，我也感觉自己不论是思维还是体力自己并没有老。可以作很多治病救人的好事情！真的很高兴的！感谢您的帮助、理解和认可。谢谢您！也祝您新年快乐！陶凯大夫即日于济南