怎样检查帕金森——第四军医大学唐都医院帕金森病例

57岁李先生，05年无明显诱因出现右上肢发困发抖，活动不灵，当时偶尔出现，与情绪等关系不大。在当地医院就诊，考虑“帕金森”，给予口服“安坦”无明显效果。06年又出现右下肢发软无力，渐感震颤。开始口服“美多芭”半片／次，2次／日，半小时起效，维持4-5小时。

2010年症状累及左侧肢体，出现左上肢运动迟缓，僵硬、活动不灵。2011年在外院就诊，诊断同前。2012年在第四军医大学唐都医院就诊后，加用“森福罗”l片／次，3次／日。近1年又出现行走困难，迈不出步，常往后倒。

近来4月症状明显加重，行走常往后倒，睡在床上四肢僵硬，翻身困难，服药后自诉均能改善。现患者四肢轻微震颤，活动不灵，运动迟缓，无吞咽困难及饮水呛咳，存在声音低沉及流口水。口服“美多芭”1片／次，4次／日，“森福罗”1片/次，3次／日，1小时余起效，维持2小时。

为求进一步诊治，今年11月20日再次就诊于唐都医院，门诊以“帕金森病”收入科，功能神经外科王学廉主任医师为其诊治。入科后尽快完善血、尿、粪，肝肾功能，生化、凝血系列及心电图、胸片检查。

待一切检查结果评估，未见绝对手术禁忌，于是11月25日顺利在局麻加全麻下行立体定向双侧脑深部电极植入术，术者王学廉主任医师，术程顺利，术中出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。

术后王学廉主任医师指示：给予以罗氏芬3g/日预防感染，血凝酶止血，神经营养及营养支持等治疗，密切观察病情变化。经过积极治疗，李先生术后病情稳定，生命体征平稳，身体和精神日益康复。

术后一月，李先生在家人陪同下来院进行脑起搏器开机调控，当程控师将参数调整到最佳数值时，只见李先生的肢体震颤停止了，也不僵硬，自述感觉身体轻松很多。活动一会之后，肢体逐渐变得灵活，协调起来。之后在脑起搏器的帮助下，李先生的生活自理很好。

【病例解析：问题】帕金森病的常规检查方法有哪些？

血脑脊液检查：可检出多巴胺水平降低，其代谢产物高香草酸浓度降低。

常规实验室检查：一般均在正常范围，个别可有高脂血症、糖尿病、异常心电图等改变。

SPECT影像表现：通过多巴胺转运蛋白功能显像：多巴胺转运蛋白如何转运多巴胺尚不清楚，DAT主要分布于基底节和丘脑，其次为额叶。

脑CT、MRI检查：由于帕金森是一种中枢神经系统退性变疾病，病理变化主要在黑质、纹状体、苍白球、尾状核以及大脑皮质等处，所以，CT影像表现，除具有普遍性帕金森外，有时可见基底节钙化。MRI除能显示脑室扩大等帕金森表现外，T2加权像在基底节区和脑白质内常有多发高信号斑点存在。

【温馨提示】第四军医大学唐都医院采用立体定向毁损术（细胞刀）与帕金森DBS脑起搏器植入手术（脑深部电刺激）治疗帕金森病，并逐步建立了以“4S”疗法为核心的帕金森病新模式，至今已成功帮助数千名帕金森患者控制帕金森症状，成功率达到99.2％以上。