三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的防治

东营电台经济频道：FM105.3，《健康之声》栏目每周一、二、四上午11点播出，时长30分钟。

节目直播时间：2014年 1月 21 日11 点

参加《健康之声》栏目的嘉宾：胜利油田中心医院高级专家、滨州医学院副教授、胜利油田中心医院、东营市脑科医院神经外科宗强医师。

健康之声

主持人：听众朋友们，大家好！欢迎收听本期”健康之声”。今天来到我们演播室的嘉宾是胜利油田中心医院高级专家、滨州医学院兼职副教授、胜利油田中心医院下属脑科医院神经外科副主任宗强医师。宗主任从医19年，长期从事神经外科临床、教学、科研工作，积累了深厚的临床医学经验和扎实的专业知识，擅长颅内动脉瘤夹闭手术、脑肿瘤的显微外科切除手术。尤其是在功能神经外科方面开展显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等方面具有深厚的造诣。宗强主任先后主持、参与市、局级科研课题2项，先后被评为”东营市优秀医生”、”中心医院文明先进职工”等。现担任滨州医学院外科学副教授、中国显微血管减压术治疗颅神经疾病协作组组员、山东省头面疼痛专业委员会副主任委员，参与制定中国显微血管减压术治疗颅神经疾病诊疗规范。今天，宗主任将和大家将在显微血管减压术治疗颅神经疾病方面与大家进行交流。

一、主持人：宗主任，欢迎您！首先请您向大家简要介绍一下咱们胜利油田中心医院下属脑科医院及神经外科的情况，好吗？

宗主任：主持人好，听众朋友们大家好！很高兴能走进直播间与大家进行交流。首先非常感谢市卫生局、市广播电视台、市政府纠风办安排本次活动。

东营市脑科医院是胜利油田中心医院经山东省卫生厅批准，于2013年11月12日揭牌成立。是东营市第一家专业脑科医院。

神经外科现有医生12名，其中首席专家1名、高级专家1名，主任医师1名，副主任医师5名，主治医师3名，住院医师3名，硕士人员5名。护理31名，副主任护师1名，主管护师12名，护师18名。

科室近年来开展的显微血管减压术治疗颅神经疾病技术，解除了东营及东营周边地区广大患者的三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等患者的病痛，为患者带来了福音。

二、主持人：宗主任，颅神经疾病是一种什么样的疾病，会导致什么后果呢？

宗强主任：颅神经疾病有很多，我们所要谈到的是因为血管压迫颅神经所致的一类疾病，包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛。

三叉神经痛俗称”天下第一痛”，是面部三叉神经分布区反复出现的针刺、烧灼、电击样剧烈疼痛，疼痛发生常无先兆，突然发生，历时数秒、数分钟，突然终止，间歇期如常人。但随着病程发展，发作频率增加，疼痛程度加重，间歇期缩短。部分病人有”扳机点”，此部位轻微触动即可引起疼痛发作，扳机点多位于患侧口鼻部，病人常因恐惧疼痛而拒绝说话、洗脸、进食、刷牙等刺激扳机点的动作，严重的疼痛使病人产生痛不欲生的感觉，甚至产生自杀的念头，严重影响病人的生活质量。

面肌痉挛是指面神经支配的表情肌反复发作的不自主抽搐，多为一侧面部发作，又称半面痉挛，一开始为起自一侧下眼睑的不自主抽动，可持续数秒至数分钟，间歇期如常人。随着病情进展，痉挛可延及患侧半个面部，甚至颈阔肌也一同痉挛而使头部颤动。在情绪紧张时更容易诱发，严重者持续痉挛，不能睁眼看东西，严重影响病人社交、美容，还可影响病人视力，导致工作、学习、阅读、驾车等活动实现困难。

舌咽神经痛是指局限于舌咽神经分布区：如咽后壁、舌根部、扁桃体区和软腭等部位的阵发性剧烈疼痛，可放射至外耳道深部、下颌角等迷走神经耳咽支分布区，可以导致病人不敢吞咽，不能饮食，非常痛苦。

三、主持人：这类疾病的病因是什么呢？

宗主任：随着老龄化的到来，我们有更多的动脉硬化的病人，动脉硬化后血管会发生迂曲移位，使脑干周围的血管压迫到神经出入脑干的部位。而神经在出入脑干的地方有一个生理的薄弱区。在这部位如果有移位血管的压迫、蛛网膜的粘连等情况，就会使此部位神经受损，产生类似于电线包皮薄弱出现”短路”，产生传导的环路，从而使神经功能亢进。结果本来是大脑发出眨眼的一个命令，因为传导通路上的”短路”，反而造成了持续的面肌抽搐。同样，这种情况在三叉神经即产生三叉神经痛，在舌咽神经即产生舌咽神经痛。

这些疾病因为发病率低，甚至在医务人员中认识率也不高，因此患者在求医过程中常常会陷入很多误区，延误了疾病的治疗。

四、主持人：都有什么误区，宗主任能否给大家讲解一下？

宗主任：好。譬如：披着牙痛外衣的三叉神经痛和左眼跳财。右眼跳灾。

丁庄63岁丁大爷，所谓的“牙痛”20年了。开始，他的口腔内右侧下部几颗牙经常阵阵作痛，如同很多针扎在肉上，并放射到右耳前面。让牙科诊所的医生拔掉一颗大牙后疼痛似乎消失了。但过了三个月牙痛又复发了，虽然口腔科医生照了X光片确定牙根没有问题，但丁大爷还是请求医生再拔去旁边的另一颗大牙。20年来他为此走了一个又一个牙科诊所，最后把右侧下方的几颗牙全部拔掉，可牙痛还是不依不饶的缠着他，剧痛发作时令他把头直撞墙壁，甚至产生自杀的念头。去年3月丁大爷来到院就诊，正好在值班的我接诊了，确诊张大爷所患疾病为三叉神经痛，经锁孔根治手术治愈。

3年前垦利苟大妈出现左眼角跳动，一天能跳到10余次，每次跳3--5分钟不等。家人和朋友都说，大妈可要发财了，最近会有财运，不都说“左眼跳财，右眼跳灾”吗，大妈左眼跳，是喜事。大妈乐呵呵没当回事，也没去想那发财的事。可是几个月后，财倒没发，这左眼可是跳的更厉害了，每天能跳到20多次，时间长的时候能到10分钟，严重时眼都睁不开，嘴角也跟着抽动。家里人这才意识到，大妈可能不是什么来财运了，这可能是一种病。今年，儿女们带着张大爷来到我院，被诊断为面肌痉挛并经锁孔根治手术治愈。

五、主持人：这是诊断方面的误区，那么在治疗方面有什么误区呢？

宗主任：有人迷信，脸上打针，可以治愈三叉神经痛和面肌痉挛，且没有副作用。

三叉神经周围支封闭就是所谓打针，其原理是三叉神经周围支毁损，并因此造成面部感觉障碍，从而缓解疼痛，有效率80%，一年内复发率90%。打针之后会导致脸麻。

面神经末梢注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，主要是因为肉毒素可以阻断神经的传导，使面肌瘫痪，从而终止发作。治疗的代价是面瘫，也就是俗称的脸歪。

所以，这两种方法都会造成神经功能的缺失，不是从病因上来治疗疾病的方法，是不能耐受手术的病人为缓解痛苦而可以采取的治疗方法，是不得已而为之的。

再一个治疗方面的误区是认为：“针灸”、中医中药可以治愈面肌痉挛和三叉神经痛。

针灸治疗在临床上应用方便，基本上没有副作用。短时间部分病人可能有效，大多数病人无效。而且即使是有效的病人疗效也并不巩固，很快就会复发。中药治疗这两种疾病总体来说有效的少，治愈根本谈不上。

还有误区认为口服卡马西平等西药可以治愈面肌痉挛和三叉神经痛。

三叉神经痛患者在发病初期可以选用卡马西平、苯妥英钠等药物口服，有一定疗效，约60%可以获得较好控制。患病后期常常因为药物的毒副作用或药效下降而无效。面肌痉挛口服药物无效。此病的病因是神经被血管压迫，吃药、打针都不能把神经所受压迫解除，所以不能治愈疾病。

六：主持人：那在治疗方面还存在哪些误区呢？

宗主任：有些人会认为，手术会有危险，甚至会危及生命，实在没有办法再采取手术治疗。

现代医学证实，显微微血管减压手术是极为精细的颅神经手术，需要有相当显微外科手术基础的医师进行。手术显露并解剖出有关神经，找到压迫血管。在完全保留神经、血管的正常功能的前提下，将压迫神经的血管推移开而达到治疗目的。手术是在脑干、小脑、颅壁之间狭小的空隙里进行，对脑组织、神经、血管均没有损害，手术的安全性相当高。总的手术效果可达到98%，几乎终生不存在复发，远远高于其他治疗。手术当然也存在一定风险，但是导致死亡等严重并发症的几率同阑尾炎手术相差无几。

七、主持人：很多人担心手术有并发症，会导致脸歪、脸麻木，有这种情况吗？

宗主任：对，有些人害怕手术的并发症很严重，可以导致脸歪、脸部麻木。但是随着显微外科技术的提高，在我们这样的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且除听力减退(发生率约1%)较难恢复外，大多数颅神经损伤的症状轻微，多可逐渐恢复。相反，脸上打针可以导致脸歪和脸麻。

八、主持人：手术创伤大吗？疤痕会不会影响美容。

宗主任：一般的微血管减压术创伤偏大，但是我们中心采用锁孔根治手术，将创伤降至最小。手术的疤痕小，长仅3.5公分，并且疤痕在头发里面藏着，根本不影响美容。

九、主持人：锁孔手术根治三叉神经痛、面肌痉挛手术是怎么做的，比其他手术先进的地方在哪里？

宗主任：本治疗方法采用锁孔手术，所谓锁孔，就是形象的比喻为颅骨上开的像锁的钥匙孔一样大小的洞，我们通过这个小洞，就能把疾病治愈。把手术的创伤降到了最低。本手术相比国内其他手术创伤更小、疗效更高、并发症更少。面肌痉挛治愈率98%，三叉神经痛治愈率95%，舌咽神经痛治愈率90%。并发症发生率降至2%以下（传统手术并发症发生率5%）。

十、主持人：三叉神经痛、面肌痉挛手术需要住院吗？手术时间多长？住院时间有多长？费用高吗？

宗主任：锁孔手术根治三叉神经痛、面肌痉挛需要在全麻下进行手术，需要住院。住院时间大约10天。前3天为术前检查，没有手术禁忌后即行手术治疗，手术时间大约2—3小时，术后半小时病人即可清醒，术后卧床3天，之后可以下床活动。术后7天拆线出院。总费用大约在2万元左右。但是一次治疗痊愈后，再不存在后续费用。一次治愈，患者的生活质量得到了彻底改善，从此对疾病再无担忧。针灸、吃药、打针虽然感觉起来便宜，但因为不能治愈，需要反复进行，总费用远远大于手术治疗，而且疾病的阴霾始终困扰着病人，严重影响病人的生活质量。在我们中心进行手术的病人，有的走弯路治疗花费不下10余万元。

十一、主持人： 什么样的病人适合手术？

宗主任：面肌痉挛病人，药物不能控制的三叉神经痛、舌咽神经痛病人，只要身体状况能够耐受手术，锁孔根治手术是首选，这是国际上通行的治疗方案。年龄过高不是手术禁忌，80岁以上高龄，只要身体状况许可，仍可以安全的从手术中获益。

十二：主持人：那么有没有方法可以预防三叉神经痛、面肌痉挛这类疾病呢？这种病生活中应该注意哪些，如何预防该病的发生？

宗主任：首先要有健康的生活方式，避免动脉硬化，疾病发生的根本原因还是血管硬化移位压迫神经所致。其次，现在冬季气候寒冷，很多病菌易趁虚而入导致该病发作，因此广大市民因注意要防寒保暖，提高机体免疫力，尤其是中老年人最好不要用洗冷水脸，出门时要注意对头部的保暖。饮食要清淡，禁忌辛辣、刺激性食物及调味品，膳食温度要适宜，不要过冷或过热，以避免化学和物理刺激，引起剧烈咳嗽，尤其是不要饮酒和抽烟，饮酒和抽烟会导致颅内动脉硬化并且移位，从而压迫三叉神经，导致三叉神经痛的发生。

十三、主持人：今天，通过宗主任的讲解，我们对颅神经疾病有关防治知识有了较为清晰和全面的了解。再次感谢宗主任做客我们栏目，也感谢收听”健康之声”栏目。我们下期节目再见。

宗主任：听众朋友们，再见！