特发性震颤用药物治疗效果不好怎么办——病例一则

患者情况

患者李某，男，64岁，主因“双上肢不自主震颤30年”入院治疗。30年前无明显原因出现右上肢不自主抖动，症状逐渐加重，20年前出现左上肢不自主抖动。患者症状紧张时加重，入睡后消失。发病期问多次前往当地医院就治，考虑诊断“特发性震颤”，给予“心得安”、“森福罗”、“安坦”等口服药物治疗。后症状逐渐加重，药物控制效果不佳，于3年前逐渐出现头部间断性点动。今为求进一步治疗遂来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“特发性震颤”收住我科。

入院印象

患者入院时，神志清楚，理解力、判断力、定向力、计算力、记忆力正常。舌肌无萎缩及震颤，伸舌居中，颈软无抵抗。双侧指指试验、指鼻试验均阳性；跟膝胫试验稳准。

根据患者情况，及其家属的强烈要求，我院神经功能外科主治医师王学廉教授决定为其施行立体定向左侧VIM核射频毁损术，帮助患者早日恢复正常生活。

立体定向左侧VIM核射频毁损术

手术在局部麻醉的情况下进行，患者取仰卧位，安放头部定位器，MRI3.0下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。双侧额顶部距眉心12cm中线向左旁开3.5cm纵行切开头皮4厘米，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔，骨缘涂布蜡。星状切开硬膜，电灼皮层，彻底止血。安放立体定向定位装置，根据术前定位确定的手术靶点，置入射频电极。给予预刺激观察患者右上肢震颤改善明显后予以射频毁损。治疗完成后，取出电极，双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，明胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中患者出血不多，生命体征平稳。手术顺利完成，患者安全返回病房。

特发性震颤与帕金森的区别

关于特发性震颤，王学廉教书特别强调到，临床检查时要与帕金森病区别。虽二者都有震颤的特征，但帕金森病主要特点有为静止性震颤，肌肉僵硬，行动迟缓，服用美多巴有效。特发性震颤的主要特点有是动作性震颤（肢体静止时不抖动，主要累及双上肢和头部，极少累及下肢），有家族史，饮酒后好转，服用美多巴无效。