经典名中药-金匮肾气丸

经典名中药-金匮肾气丸

本篇文章发表于《大众健康》 2010,2:7677

金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八味地黄丸。此方来源于汉代张仲景所著的《金匮要略》一书。它由炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、桂枝、丹皮、山药、茯苓八味药组成。长期以来，金匮肾气丸主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等疾病，被称为助阳补肾第一方，是经典名中药。

“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，肾主骨，开窍于耳，内脏元阴元阳，水火之脏，先天之本。肾藏精，精能化气，肾精所化之气即为肾气，肾气又称“肾阳”或“元阳”，是全身阳气的根本，为人身一切机能活动的原动力，所以肾内藏元阴元阳。正常情况下，阴阳协调，水火相济。如果一方面偏衰，即可引起病变（水不足六味地黄，火不足，本方）。在黄帝内经时代非常重视阳气的作用，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”把阳气比喻如太阳一样。在明代中医有一派非常推崇“肾”的作用，认为肾是人的“先天之本”，一时间，很多名医倡导补肾，比如明代名医薛己最善补肾，他就主张肾阳虚用金匮肾气丸。薛己的实践为许多后世医家认可，他倡导的补肾观点对后世的影响非常大。现在流行的扶阳学派也非常重视肾阳的作用。

原方干地黄八两、山药四两、山茱萸四两(酒炙)、茯苓三两、牡丹皮三两、泽泻三两、桂枝一两、炮附子一两。【用法】上八味，末之，炼蜜为丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。现代参考用量及用法：熟地黄24g，干山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，获苓9g，丹皮9g附子、桂枝各3g。共研细末，炼蜜为丸，每次9g，每日2～3次，温开水或淡盐汤送服。也可水煎服，用量按原方比例酌减。

金匮肾气丸方中重用干地黄滋阴补肾。山茱萸，山药补肝脾而益精血；附子、桂枝辛热，助命门以温阳化气。泽泻、茯苓利水渗湿泄浊，丹皮清泄肝火。本方的配伍特点有二：一为补阳与补阴配伍，阴阳并补，而以补阳为主；二为滋阴之中配入少量桂、附以温阳，目的在于阴中求阳，少火生气。本方治法体现了王冰“益火之源，以消阴翳”之理。

在《金匮要略》一书中共有五处应用肾气丸，虚劳腰痛、消渴、痰饮、脚气、转胞。凡肾气不足所致的腰痛、肢冷、水肿、小便不利或频 、消渴、咳喘、心悸、眩晕等病，皆可随症选用。因此金匮肾气丸主要是在肾阳虚的时候，服用效果最好。肾阳不足证，腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。腰为肾之府，肾为先天之本。肾阳不足，不能温养下焦，故腰痛脚软，身半以下常有冷感；不能化气利水，水停于内，故小便不利，少腹拘急不舒。肾虚不能蒸化、约束水液，则小便反多，等。根据“虚则补之”、“少火生气”的立法原则，当补肾助阳。坚持服用则一定能收到理想效果。

那么，如何判断是阴虚、还是阳虚呢？肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。阴虚还是阳虚二者最显著的差别：阳虚怕冷，阴虚发热。

临床使用肾气丸能够治疗哪些疾病呢？

本方不仅补泻兼施，阴阳双补，且寒热并用，使阴阳互根而双生，是中医方剂中一颗耀眼的明珠。以本方为主，辨证施治诸多疑难杂症，效果较为理想。本方现代常用于治疗冠心病，哮喘，慢性肾炎，糖尿病，糖尿病肾病，尿失禁，痛风性关节炎，骨结核，小儿夏季热，小儿遗尿症，老年性白内障，复发性口腔溃疡等辨证属肾阳不足者。

◆老年性哮喘 老年喘息之症，总以肾虚为本，真元亏空，以致肾气摄纳无权而发为喘息。治宜温补肾阳，纳气平喘。以射干、桔梗、杏仁研碎，用布包，以开水冲泡调服金匮肾气丸，常可收到很好的治疗效果。喘息得平之后，再以紫河车粉调服金匮肾气丸，能巩固疗效。 

◆慢性肾炎 本病是一种较为复杂的临床疾病，治疗较为棘手，预后亦较差。中后期多表现为肾气衰微。治宜温肾助阳，化气行水。金匮肾气丸是治疗本病的首选方剂，并可据辨证的不同加减，兼见气虚者用党参、黄芪、大枣；兼见瘀血内郁者加丹参、当归；蛋白尿难治者加山楂、侧柏叶，分别用开水冲泡调服金匮肾气丸，能有效改善临床症状，保护肾功能。

◆再生障碍性贫血 本病起病较缓慢，且病程较长。根据中医辨证，认为本病根在肾，由于肾主骨，骨生髓，肾藏精，精化血，故肾精枯竭，造血无源而导致本病的发生，其症状特点也表现出一派肾阳虚现象。以党参、黄芪、紫草等药用滚开水冲泡，长期配服金匮肾气丸，能起到良好的强身养血作用。

◆白细胞减少症 本病常因感染或理化因素引起，药物所致也较多，中晚期则多出现脾肾阳虚、气血虚弱之证。在治疗原发病的同时，运用金匮肾气丸以温阳补血，亦是本病行之有效的防治方法。

◆ 慢性腹泻 导致慢性腹泻的病因较多，治疗本病在找寻病因的同时，中西医结合治疗，常可收到立竿见影的效果。如本病患者因肾气不足、命门火衰，不能暖脾保土，使水谷不化，滞而成湿为泻。治以壮阳温肾之法，亦能上煦脾土而止泻，以金匮肾气丸合四神丸共服效佳。

◆ 前列腺增生，这是一种严重影响老年人生活质量的常见病症。中医辨证以肾阳衰惫、命门火衰、气化不利为主。治宜温阳益气，补肾利水。有人用金匮肾气丸治疗前列腺增生，施治35例，治愈27例，见效３例，无效５例，总有效率为85.7％。服用此药的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次，10天为一个疗程，一般用药１～３个疗程即可使病情得到缓解或治愈。

◆慢性腰腿痛：有人用金匮肾气丸治疗慢性腰腿痛，施治61例，经用药２～４个疗程后，治愈52例，见效６例，无效３例，总有效率为95.1％。服用此药的方法是：每次口服９克，每日服２次，２周为一个疗程。

◆老年性阴道炎：该病是由于女性绝经后，其卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，使阴道局部的抵抗力下降，导致细菌入侵所引起的阴道炎症。有人采用金匮肾气丸治疗此症，取得一定效果。服用此药的方法是：每次服18克，每日服３次，７天为一个疗程，一般用药３个疗程后即可使病情得到缓解。

◆老年性尿失禁：有人用金匮肾气丸治疗老年性尿失禁，施治36例，经服药３～５个疗程后，治愈28例，见效７例，无效１例，总有效率为97.2％。服用此药的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次，７天为一个疗程，一般用药一个疗程即可使病情得到明显好转。

◆男性乳房发育症：有人用金匮肾气丸治疗男性乳房发育症，施治42例，经服药２～４个疗程后，治愈35例，见效４例，无效３例，总有效率为92.9％。服用此药的方法是：每次服９克，每日服３次，20天为一个疗程，一般用药一个疗程即可见效。

◆不孕症：有人用金匮肾气丸治疗由高催乳素血症引起的女性不孕症，施治27例，经用药３个月后，有12例妊娠，其余15例患者的血清催乳激素水平也降至正常。服用此药的方法是：每次口服９克，每日服两次。

◆复发性口腔溃疡：有人用金匮肾气丸治疗病史在半年以上，且反复发作的肾阳亏虚型口腔溃疡，施治60例，经用药５日后，所有患者均得到痊愈。服用此药的方法是：每次于饭前半小时口服18克，每日服３次。

日本医学研究人员发现：长期服用此药，不仅可提高老年人的自身免疫能力，还可改善因衰老引起的视力减退症状。一般建议半年为一个疗程。

金匮肾气丸是临床极为常见的温补肾阳名方，加之现代的科学制药方法，增强了本药的临床效价，临床运用极为广泛。本文所述的仅为临床常见病症，也是一些难治型慢性病变，金匮肾气丸有较好的治疗或改善体质作用。其实，临床对许多慢性病症，或老年性患者，只要出现脾肾阳虚病症，皆可投以金匮肾气丸，而每获佳效。如血液系统类疾病，不仅本文所述之再障与白细胞减少症，另如溶血性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等，均可依辨证而运用金匮肾气丸，促进临床治疗效果。

但什么人不适合服用肾气丸呢？服用时应该注意什么呢？

.第一，若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。本品中有肉桂属温热药，不适用于具有口干舌燥，烦燥气急，便干尿黄症状的糖尿病， 慢性肾炎，高血压，心脏病的患者。

第二，健康人群，如果没有明显肾阳虚的症状，不适宜于自行长期服用。

第三、服用两周后如果效果不明显，可能是选药不对症，可以找一位中医大夫对身体的症状进行诊断，对症选药。

第四 服本药时不宜同时服用赤石脂或其制剂。不宜和外感药同时服用。

第五 孕妇禁服。

第六 忌房欲、气恼。忌食生冷食物。金匮肾气丸作为温补肾阳的药物，服用时应在饭前后相隔一小时左右，服用疗程一般为一个月

类似方

1．济生肾气丸（《济生方》） 附子9g 白茯苓6g 泽泻6g 山茱萸6g 山药6g 车前子6g 牡丹皮6g 官桂3g 川牛膝6g 熟地黄6g 功用：温补肾阳，利水消肿。为细末，炼密为丸，每次15g，早晚各1次，空心米饮送下。主治：肾（阳）虚水肿，腰重脚肿，小便不利。

2．十补丸（《济生方》） 附子9g 五味子9g 山茱萸9g 山药9g 牡丹皮9g 鹿茸3g 熟地黄9g 肉桂3g 白茯苓6g 泽泻6g 功用：补肾阳，益精血。为细末，炼密为丸，每次15g，早晚各1次，空心盐酒汤送下。主治：肾阳虚损，精血不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。

上两方均由肾气丸加味而成，具有温补肾阳的作用。加味肾气丸为肾气丸加牛膝、车前子，温肾利水以消肿，常用于肾阳虚的水肿，小便不利；十补丸为肾气丸加鹿茸、五味子，温肾壮阳，补养精血，适用于肾阳虚损，精血不足之证。

3．鹿茸丸（《妇人大全良方》）炙鹿茸 椒红（花椒） 桂心 炮附子 煅牡蛎 炒补骨脂 石斛 肉苁蓉 鸡内金 沉香各30g 炙桑螵蛸15g。研细末，酒煮面糊为丸。每服9g，空腹时用温酒或温开水送下。功用：补肾温阳，益精缩尿。主治：妇人久积虚冷，小便白浊，滑数不禁，脚酸脚软，畏寒肢冷，舌淡，脉迟或沉弱。

有女患者问，我总手足冰冷，能吃肾气丸吗？肾气丸是非处方药吗？可以药店购买吗？手足冰冷的原因很多，手脚冰冷未必就是肾阳虚，只有肾阳虚的效果才好，再者，很多女孩子手足凉并不是肾阳虚，而是阳气郁滞，可以应用四逆散或当归四逆更对症。肾气丸是非处方药，可以药店购买，但不能乱服。

有患者问，因为糖尿病，医生给我开了肾气丸，但我还要服西药降糖药，肾气丸能和降糖药一起吃吗？可以，但要分开吃，隔一个小时为佳。

有患者问，我是年近五十的女性，经常小便失禁，吃了医生开的肾气丸，但小便更多了，这是为什么呢？因为目前市场上肾气丸多为济生肾气丸，采用肾气丸加牛膝和车前子，成了补肾利水、治疗水肿的方，利尿增强了。应该应用金匮肾气丸加上缩泉丸效果要好。可见中医治病也要从细微处入手，才能取得好的效果，

有患者问六味地黄丸和金匱肾气丸的用法和区别，六味地黄丸是治疗肾阴虚的，金匮肾气丸是治疗肾阳虚的，肾阴虚多发生在中青年，肾阳虚多发生在中老年，肾阴虚容易有虚热的一些症状，肾阳虚有怕冷的症状。在性功能这块，肾阴虚是容易早泄遗精的比较多，肾阳虚的阳萎的比较多。当然有共同之处，比如说腰酸乏力，四肢酸软等等，这个是共同的症状。

金匮肾气丸是一个名方名药，古代医家对其推崇备至，它在调整人体的功能方面的作用是非常突出的，但不能乱服，要走出盲目服用温补的误区。