超低位直肠癌保肛的腹部无切口手术—腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除术

发表者：孙东辉人已读

我们已经介绍了胃结直肠外科已经完成多例结肠疾病的腹部无切口手术，有人可能感到很新奇，但这仍然仅仅是开头，我们的前进步伐一刻都没停止，昨天我说“如果您对新技术和新突破不厌烦，请准备好和我们一起分享接下来的一个又一个惊喜”，那么今天我就介绍我科王权副主任和孙东辉最近刚刚联合完成的又一个省内首创（也可能是东北首例，具体是否正确有待核实）：超低位直肠癌保肛的腹部无切口手术—腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除术。

本病例是一个距离肛门3cm的一个直肠癌患者，由王权负责腹部的腹腔镜游离直肠和乙状结肠，孙东辉负责会阴部手术：在肛门的内外括约肌间沟处环形切开，在肛门内外括约肌间自下而上切除直肠直到进入腹腔达到上下贯通，这样就把直肠和乙状结肠及其系膜全部自肛门拖出体外，在体外完成直肠癌及其全系膜切除，乙状结肠断端和肛门外括约肌吻合。这样达到根治性切除直肠癌的腹部无切口手术，这种方法在上海，广西等地有多家医院采用，东北地区在此之前我们没发现有报道。

我们去年就介绍过孙东辉已经做了经括约肌间切除的超低位直肠癌的保肛门手术——intersphincteric resection(ISR)，是根据盆底隧道学说提出排便功能主要是由肛门外括约肌和耻骨直肠肌控制，而肛门内括约肌只是直肠壁的延续部分，对排便功能没用作用，所以，对于超低位直肠癌患者，把直肠癌连同直肠内括约肌一并切除，而结肠拉下来和肛门外括约肌缝合重建肛门的手术方式不仅切除彻底和保留肛门功能，而且不必担心吻合口漏，还能为病人大大节省医疗费（不用吻合器和闭合器）。而这种方式一旦结合腹腔镜，就完成了这种腹部无切口的保肛根治术。

本次王权和孙东辉的联合手术达到了协调一致的最佳效果，因为这个手术要求腹腔镜游离操作和会阴部的经括约肌间切除两部分都必须是熟练的专家同时进行，而我们二人的配合最终让手术圆满成功。